近日，三亚中心医院（海南省第三人民医院）麻醉手术科徐夏主任团队采用视频插管软镜引导下经鼻ATI技术，成功为一名高危困难气道喉肿物患者护航手术。

44岁的黄先生（化名）因咽喉疼痛、吞咽困难、咳血入院，确诊喉肿物后拟行声门上喉部分切除术。术前评估明确为“高危预期困难气道”：CT提示上会厌部占位伴积气、左侧颈部淋巴结压肿大，声音嘶哑与吞咽困难印证气道狭窄；同时合并双肺感染、支气管扩张、少量气胸、纵隔积气及肺大泡；耳鼻喉科医师首次喉镜检查可见会厌上菜花样新生物压迫会厌，“趴”在气道的开口牢牢堵住，其标志性解剖部位——声带，根本看不见，柔软的镜头反复旋转，也只能勉强从一个角度看到一点声带的结构，患者也是靠着这个通道艰难地呼吸通气。

▲ 左侧为患者颈部软组织MRI成像，右侧为正常颈部软组织成像

徐夏主任团队经科学研讨确定麻醉插管方案：目前患者气道未完全梗阻，采用“视频插管软镜引导下ATI+镇静慢诱导”，既发挥ATI低失败率、少并发症的优势，又兼顾安全与舒适，较气管切开术更具微创性。而常规全麻诱导后使用喉镜插管风险不可控，患者本身气道条件复杂存在肿物、狭窄情况，可能出现插管失败后，因肌松药作用导致无法自主呼吸、肿物会因周围肌肉组织松弛失去张力，阻塞气道会更加严重，会面临气道完全阻塞无法通气的风险，最终陷入“既不能插管、也无法通气”的致命困境，这类风险一旦发生，极易引发严重缺氧、心跳骤停等危及生命的后果。ATI技术无需使用肌松药，仅通过充分局部麻醉和适度镇静即可操作，能最大从根本上切断了这一灾难性风险的发生路径。

手术当天，徐夏主任亲自主操，指挥团队高效协作，通过气道表面麻醉+精准镇静镇痛，让患者保留自主呼吸、清醒合作且“无痛无记忆”。面对患者气道肿物遮挡、管腔狭窄的复杂情况，徐夏主任先通过软镜充分吸引气道分泌物，暴露视野；随后精准调整镜体方向，巧妙避开肿物与狭窄区域，缓慢下行至会厌下方，待看到部分声门结构，轻柔置入气管镜，向前看到气管软骨环，标志镜子准确进入气管内，顺势将提前套在软镜上的6.5#钢丝加强气管导管推送过声门；导管固定后，立即听诊双肺确认呼吸通畅、位置无误，全程同步通过鼻导管持续供氧，最终在镇静、镇痛、肌松药物作用下，患者平稳“入睡”，整个插管过程无缺氧、无剧烈呛咳，在复杂气道条件下实现了安全高效操作。术闭后，患者迅速恢复规律自主呼吸，从平稳的“熟睡”中缓缓苏醒，神志清晰、状态安稳，最终在医护人员陪同下平安返回病房，完美实现了复杂气道条件下“安全插管—平稳耐受—顺利复苏”的全流程优质诊疗。

患者术后恢复良好，现在已经完全清醒，生命体征都很平稳。在医护团队的精细化照护下，患者自主呼吸功能持续稳定，饮食、睡眠等日常状态逐步回归正常轨迹，他最担心的插管过程，因为用了些镇静药物，他自己一点都记不起来了，所以心理上很轻松。现在已经脱离了气道风险，呼吸顺畅，整个人精神状态不错，对康复充满了信心。

ATI是指将气管导管置入保留自主呼吸患者的气管内的过程。那清醒气管插管一定要保持患者清醒吗？其原因可能是为了相较于全麻诱导时患者意识消失，ATI技术可以让患者处于镇静无明显焦虑状态，插管时可沟通配合，故而叫做清醒气管插管。ATI强调的是保留患者自主呼吸。全麻诱导需要使用镇静、镇痛、肌松药，给药后患者处于无意识、全身肌肉（包括呼吸肌）松弛状态，这时患者自主呼吸停止，无法自己进行呼吸。困难气道的患者在气道肌肉松弛、气道塌陷后发现喉镜看不到声门，极有可能插管失败。若气道梗阻严重，面罩也无法有效通气，血氧饱和度会急剧下降，在几分钟内就会导致患者严重脑损伤甚至死亡。对于可预知的困难气道，在使用肌松药（患者无自主呼吸）之前气管插管变得尤为关键，这是保证患者生命安全的重要通道。ATI就是在行全身麻醉诱导前控制气道，从而避免了患者麻醉诱导后难以建立气道的潜在风险和后果。

对于预期困难气道，ATI是降低插管失败率与并发症的核心策略——以“保留自主呼吸”为核心优势，配合精准可视化技术，为高危气道管理提供优选方案。气管切开术则作为极端情况的备选预案。

此次案例的成功，体现了团队对困难气道策略的精准把控与ATI技术的熟练应用。对于预测困难气道，我院麻醉手术科始终遵循以“科学评估、精准选策、微创安全”为原则，精进ATI核心技能，为患者和外科医师解决后顾之忧，更为各类高危困难气道患者筑牢生命安全防线。