一、什么是抗菌药物？                消炎药≠抗菌药物

感冒咳嗽、头疼脑热、大多数人会主动找点“消炎药”吃，那么这些“消炎药”真的无所不能吗？生活中，阿莫西林、头孢、对乙酰氨基酚等药物早已进入家庭常备药物清单。那么消炎药、抗生素、抗菌药物这几类药到底如何区分？

抗生素是指来自自然界、天然的、在微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）生长过程当中分泌的，通过干扰细菌的代谢过程而呈现抑制细菌或杀灭细菌作用的物质。简单来说，抗生素就是一类阻止生长的物质。其中，有抗细菌生长的抗生素，比如青霉素、链霉素等；也有抗病毒、抗肿瘤的抗生素，如阿霉素、格尔德霉素等。

抗菌药物的范围则更广一些，包括具有杀菌或抑菌活性的抗生素，化学合成的抗菌药物，以及本身没有或仅有微弱抗菌活性但能够显著增效其他抗菌药物活性的化合物。也就是说，具有抗菌作用的抗生素才属于抗菌药物。

消炎药是指能够直接对抗炎症，减轻红、肿、热、痛等症状的药物。可以分类为甾体类抗炎药物（如地塞米松、泼尼松等糖皮质激素）和非甾体类的解热镇痛抗炎药物（如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等）。

同样是红、肿、发热、刺痛等炎症表现，其产生的原因可能完全不同，可能是细菌引起的，可能是病毒引起的，可以是外伤引起的，而抗菌药物只对细菌感染引发的炎症有效。

比如小儿腹泻，可能是受凉、病毒感染、食物过敏等原因导致的，而只有细菌感染所导致的腹泻，抗菌药物治疗才是合理的。

又比如感冒，即上呼吸道感染，80%-90%为病毒性感染，抗菌药物对它完全不起作用。

再比如过敏性鼻炎、风湿性关节炎，这类完全不是由细菌引起的炎症，吃抗菌药物是完全没有用的。

二、什么是抗菌药物滥用？

无指征用药甚至以预防为目的用药，使用剂量大，时间长及抗菌药物选择错误是抗菌药物滥用的主要表现。

1928年英国细菌学家亚历山大·弗莱明发现了第一个抗菌药物—青霉素。青霉素的发现是人类抗菌史上的一个里程碑，许多曾经严重危害人类的疾病如猩红热、败血病、淋病、伤寒及各种结核等都得到有效治疗，人类平均寿命得以延长2。

目前我国是最大的抗菌药物生产国和使用国，近几年数据显示，我国医院抗菌药物综合使用率达到70%以上，远超世界卫生组织推荐的30%院内使用率，已经达到了严重滥用的程度。而且在使用抗菌药物的人群中，绝大多数属于滥用抗菌药物，真正需要使用抗菌药物的患者不到20%3！

三、抗菌药物滥用的危害？

抗菌药物被誉为“二战中最伟大的发明之一”，是人类治疗细菌感染疾病的医疗技术的划时代进步。20世纪40年代青霉素被广泛用于临床，人类治疗疾病、保障生命健康的水平不断提高。但是抗菌药物滥用问题及其导致的细菌耐药性问题、环境污染与生态破坏问题也随之日益严重。

抗菌药物滥用的最直接后果：细菌耐药性增强！

当抗菌药物被过度使用或不当使用时，原本对抗菌药物敏感的细菌会通过基因突变、基因转移等方式，逐渐发展出抵抗抗菌药物的能力，形成耐药菌。这些耐药菌一旦广泛传播，将使得原本有效的抗菌药物失效，导致治疗感染变得更加困难，甚至无药可治。超级细菌的出现，正是这一问题的极端体现。

抗菌药物滥用存在多方面危害！

人体内部存在着一个复杂而微妙的微生态系统，包括有益菌和有害菌。抗菌药物在杀灭致病菌的同时，也会无差别地杀死或抑制许多有益菌，从而破坏肠道等部位的微生态平衡。这种失衡可能导致腹泻、肠道菌群素乱、免疫力下降等一系列健康问题。

据统计，我国每年因抗菌药物滥用而死亡的人数可达8万人。中国已成为世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一3。

抗菌药物被滥用现状十分令人担忧，现阶段我国乃至全球有关抗菌药物滥用已经成为了医疗健康、餐饮卫生、畜禽养殖、生态治理中迫在眉睫与亟待解决的重大公共卫生与生态安全问题。

近年来，抗菌药物作为一类新兴有机污染物在自然水环境中的出现引起了国内学者的广泛关注4。世界诸多地区的自然水环境中已检测到抗菌药物的存在，包括海洋、河流、湖泊和地下水等自然水体。可见抗菌药物类污染物对于自然水体的污染具有普遍性。抗菌药物进入自然水体的主要途径包括污水处理厂、水产养殖场、畜牧养殖场和药品不恰当丢弃。自然水环境中抗菌药物的危害可归结为3个方面，即生物毒性、诱导抗药菌或抗药基因、威胁饮用水安全性。

自然水环境中的抗菌药物能够诱导抗药菌或抗药基因的产生！

Luo等研究了天津市海河中磺胺类抗菌药物与抗药性基因产生的相关性，结果表明，河流中磺胺类抗菌药物抗药基因的相对丰度与河流中磺胺类抗菌药物的浓度呈正相关性。Jiang等的研究得出了类似的结论：黄埔江中2种磺胺类抗药基因和8种四环素抗药基因浓度与河流中残留磺胺类抗菌药物和四环素浓度呈正相关性。

四、如何有效杜绝抗菌药物滥用？

为降低抗菌药物的危害，我们应该科学合理使用抗菌药物2。使用抗菌药物时应注意：

1、抗菌药物不是消炎药。抗菌药物不直接对炎症发挥作用，而是通过杀灭引起炎症的细菌、真菌等起效。消炎药直接作用于炎症，临床所说消炎药指消炎止痛药，一般是解热镇痛类药物。

2、感冒发烧时不能随意使用抗菌药物。感冒分为细菌性感冒和病毒性感冒，抗菌药物只对细菌性感冒有用，对病毒性感冒无能为力。由病毒感染引起的感冒，大多数患者5-7天都可自愈，即使某次感冒合并了细菌感染，医生开了抗菌药物服用，下次感冒出现同样症状也不可使用上次的剩药，因为感染的细菌可能不是同一类。其他疾病情况如慢性咽炎、腹泻、妇科炎症、前列腺炎、腮腺炎、鼻窦炎等均不建议自行购买抗菌药物治疗，只有在明确存在细菌感染时应遵医嘱抗感染治疗。

3、抗菌药物预防感染只能在特定情况使用，有严格的适应症，如某些清洁手术前可使用等。若在没有感染性疾病的情况下就使用抗菌药物来预防，反而会引起细菌耐药和体内菌群紊乱，增大感染风险。

4、尽量避免联合使用抗菌药物。只有当危急重症感染时或两种以上细菌合并感染时，才考虑联合使用抗菌药物。有人认为同时多用几种抗菌药物，可防止细菌漏网。其实，这样不仅不能增加疗效，反而容易产生不良反应或造成细菌耐药。因此，患者应严格遵循医嘱用药，不要自行增加使用抗菌药物种类。

5、使用抗菌药物需在医生指导下用够疗程和剂量，不能病症减缓就减药或停药。有时服用两三天，症状就明显减轻甚至消失，这时可能会认为感染已经好了就减量或停用抗菌药物。然而感染症状减轻时，细菌一般未彻底清除，不能随意停药，因为这会使细菌消灭不完全，不但治不好病，还可能使已经好转的病情因细菌残余而复发。如此反复，会使细菌对这种药物产生耐药性。因此，患者遵医嘱使用抗菌药物时，一定要吃够疗程。频繁更换药物会造成用药混乱，引发不良反应，更容易使细菌对多种药物耐药。

6、严格按照抗菌药物分级管理制度，能用窄谱的就不用广谱的，能用低级的就不用高级的，能用口服的就不用注射的。每种抗菌药物都有自身的特性，优势劣势。所谓“高级”，一般是针对抗菌药物新旧和价格而言，并非指对某种感染更有效。选用抗菌药物，需要因病、因人选择，对症下药。盲目用“更高级”的抗菌药物，易引起耐药，可能在今后出现较严重的细菌感染时无药可用。

参考文献：

1.文字图片来源：人民日报官方微博账号

2.河南省食品药品检验所公众号、上海药监公众号

3.杨元武.我国每年8万人因滥用抗生素死亡[N].重庆晚报，2010-10-18(10)

4.刘鹏霄,王旭,冯玲.自然水环境中抗生素的污染现状、来源及危害研究进展[J].环境工程.2020,38(5):36-42

（刘乐 2024年11月25日）