心脏是人体血液循环最重要的中心

而冠状动脉是环绕在心脏表面

供给心脏血液的血管

一旦发生堵塞

就会导致

心肌梗死、心力衰竭、心律失常等疾病

出现胸痛、呼吸困难、心慌等症状

冠状动脉慢性完全闭塞（Chronic Total Occlusions，CTO）病变是指冠状动脉血流中断持续时间超过3个月以上的病变。由于CTO病变的斑块结构有致密的结缔组织及大量纤维钙化斑块，介入导丝不易通过，且容易进入内膜下造成血管夹层，导致手术失败。这类病变被称为冠状动脉介入治疗“最后的堡垒”。

近期，三亚中心医院（海南省第三人民医院）心血管疾病中心一区完成了高难度冠状动脉逆向介入手术，成功为患者开通慢性完全闭塞血管。该项技术的成功突破，标志着医院的冠状动脉介入治疗达到省内领先水平。

52岁的王大叔因“劳累时胸痛5年”就诊于我院心血管疾病中心一区。做冠状动脉造影发现三条主要血管不同程度狭窄，其中右冠状动脉完全闭塞，并可见左冠状动脉的纤细分支形成的侧枝循环血管向右冠状动脉远段逆向供血，属于“冠状动脉慢性完全闭塞病变”。虽然王大叔的右冠脉血管有侧支血管逆向供血，但仅能维持静息状态的心肌存活。当劳累时随着心肌耗氧量增加，很容易出现胸闷、胸痛等心绞痛症状，所以需要为其开通闭塞的右冠脉，改善心脏功能。

考虑到病变的复杂性，心血管疾病中心副主任周祥群带领介入团队组织讨论后给王大叔制定了详细的手术方案：先尝试进行正向开通，同时做好逆向准备，及时进行转换。

术中，如术前预测的一样，多次正向尝试导丝均无法通过闭塞段，介入团队果断启用了逆向介入技术。

在微导管支撑下，用逆向导丝在众多细如发丝的侧枝血管中反复寻找通路，在多次更换不同性能的导丝，反复调整方向后，导丝顺利通过了闭塞病变。之后采用Rendezvous技术建立正向导丝轨道。先将微导管沿逆向导丝通过闭塞段送至右冠脉的指引导管里面，再撤出逆向导丝，将正向导丝在指引导管里面穿进微导管送至右冠状动脉远段，因为导丝和微导管的管径仅有0.3mm左右，这一操作相当于在直径2mm的指引导管内将丝线穿进绣花针的针眼，难度可想而知。介入团队凭借着过硬的技术及耐心，反复尝试后，最终将正向导丝成功送至右冠状动脉远段。最后顺利行球囊扩张并置入血管支架，血管完全开通，手术圆满成功。

术后王大叔的心绞痛症状消失了，他高兴地说：“三亚农垦医院（我院原名）水平就是高，我这么严重的心脏病不用去广州就能治了，不愧是本地老百姓最相信的医院！”

逆向开通CTO病变，是目前最复杂的先进冠脉诊疗技术之一，省内尚无医院开展。下一步，我院心血管疾病中心将不断开展新技术，为琼南心血管疾病患者保驾护航。（刘尚军 2024年7月31日）