很多人都知道胆囊结石，

但你听过“胆总管结石”吗？

容易堵塞，造成急性梗阻性化脓性胆管炎、

急性胰腺炎，

严重时可危及生命！

    4月30日，三亚中心医院（海南省第三人民医院）为一名胆总管结石伴胆管炎患者实施了ERCP（经十二指肠逆行胰胆管造影）内镜下胆管取石术，解除了老人胆总管中的“定时炸弹”。

腹痛难忍，胆总管结石是“元凶”

4月24日，69岁的张阿公（化名）因“眼黄、尿黄、腹痛难忍”在当地医院就诊，进行相关检查后被诊断为胆总管结石伴胆管炎，给予抗感染、护肝等对症治疗后腹痛未明显好转，且病情仍持续进展。就在一筹莫展之际，患者家属听说我院消化内科开展的无痛ERCP技术治好了很多黄疸及梗阻患者，遂慕名来到我院进一步治疗。

胆总管结石大，加重病情危急程度

4月25日中午11时，张阿公到我院急诊就诊后被诊断为胆总管结石伴胆管炎，并收入消化内科住院治疗。入院后完善彩超、CT、MRI检查均提示胆总管结石，结石大小范围约16mm*7mm。相较于普通人的胆总管正常直径是6-8mm，张阿公的胆道梗阻症状严重。若不处理结石，解除胆道梗阻，随时可能出现梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎，严重者还可能发展为急性化脓性梗阻性胆管炎而危及其生命。

患有多种疾病，手术难度大

此外，张阿公不仅年龄大，他还患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、稳定型心绞痛、高血压病3级（极高危）、腔隙性脑梗死(双侧多发)、脑萎缩、慢性喘息性支气管炎等14种疾病。基础疾病多，加上心肺肾脑功能差，还做过冠脉搭桥，更加重了手术的难度，术中稍有差错就容易出现出血以及穿孔的风险，甚至出现呼吸衰竭、心律失常、甚至心脏骤停等情况。

对症治疗，多学科讨论手术方案

术前，消化内科ERCP团队在副院长、“中国好医生月度人物”称号获得者曾俊涛教授的指导下，给予张阿公抗感染、护肝、停止抗凝药物等对症治疗后，还请心内科、麻醉手术科、肝胆外科等多学科MDT讨论，经过评估，决定行无痛ERCP下胆总管结石取石术。

 相较于传统手术方式，ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症少，住院时间也大大缩短。消化内科ERCP团队为张阿公患者制定了严密的手术治疗方案，最终决定为张阿公实施ERCP 并胆管结石取石术。

在与患者及家属充分沟通并告知其手术的必要性及风险后，患者及家属同意行ERCP术。

技术娴熟，20分钟取出胆总管结石

在正式手术前，为开放张阿公的气道，麻醉手术科主任徐夏团队为患者进行气管插管及麻醉准备。

术中，消化内科ERCP团队争分夺秒、操作娴熟，在曾俊涛的带领下，他们冷静协作、默契配合，插管、乳头切开、球囊扩张、取石，一气呵成。消化内科ERCP团队凭借多年来众多高难度“ERCP”手术积攒的丰富经验， 仅用20分钟便取出胆总管结石，并成功避免诸多可能发生的并发症。

麻醉苏醒过后，张阿公术前的疼痛和不适已经不复存在，安返病房。

自开展首例ERCP（经十二指肠逆行胰胆管造影）手术至今，仅曾俊涛教授就独立完成ERCP及相关手术近500例。我院手术质量和技术水平均达到省内领先水平，极大提升了我院消化介入内镜的专科技术能力和患者就诊满意度。

ERCP介绍

ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）被称为内镜技术皇冠上的明珠，是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术，具有不用开刀，和传统的外科手术相比，具有创伤小、手术时间短、并发症少、住院时间短等优点，已经成为众多胆胰疾病首选的诊疗方法。

简单来说，就是从患者口中放入内镜，内镜先经过胃，进入十二指肠，再通过十二指肠和胆总管之间的“小阀门”，穿入胆总管。这个时候，医生往里面注入造影剂，就能看清胆总管内的结石大小和数目，并能“顺手”用内镜把结石带出来，也就是从口中取出结石。

（林雁翎 2024年5月6日）