4月26日，三亚中心医院（海南省第三人民医院）泌尿外科和妇产科成功利用手术机器人连续开展两台高难度的手术。此次手术机器人的落户启用，提升了手术的微创性、精准性和安全性，标志着我院外科手术已经迈入超精准、超智能的“机器人手术”新时代。

患者，男性，59岁，因高血压，检查发现左侧肾上腺肿瘤1月余入院。在当地磁共振检查提示左侧肾上腺嗜铬细胞瘤。入院后，经过详细检查，明确诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤。

肾上腺嗜铬细胞瘤是继发性高血压常见病因，患者发作时血压骤升，血压难以控制，随时会出现高血压引起脏器血管破裂出血的可能，往往对患者身体造成不可预估的伤害，尤其是高龄患者, 因此被称为高血压患者体内的“定时炸弹”。患者血压最高可达180/130mmHg，对患者生命造成威胁。

手术精确度要求高，对术者要求亦更高

“肾上腺位于腹膜后肾脏内上方，包于肾周筋膜和脂肪囊内，左侧肾上腺隔着腹膜与脾脏相邻，血供极丰富，术中极易导致大出血和周围重要脏器损伤。”从该患者术前检查结果来看，其左侧肾上腺区肿物达到40毫米×32.76毫米×40.92毫米（前后×左右×上下），并且与周围脏器、血管关系及其密切，肿瘤表面静脉血管曲张明显，术中触碰时，会释放大量儿茶酚胺等激素，造成机体处于“应激状态”，血压、心率出现剧烈波动，常规临床处理，难以控制，这更增加了手术的危险性。

多学科联合协作，制定手术方案

充分考虑患者的身体状况，无其它合并症，泌尿外科团队多次组织科内讨论，决定为患者行腹腔镜机器人辅助操作，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，并在术前邀请内分泌科、放射科、麻醉手术科、重症医学科等多学科联合会诊，制定了详细周密的手术与麻醉方案及应对措施预案。

“心灵手巧”驾驭，精确完整分离

经过术前补液扩容、控制血压心率、备血等充分的术前准备，手术如期进行。术中情况比预想的还要良好，因肿瘤与周围界限不清，血运丰富，肿瘤与肾脏粘连严重，陈国强主任在术中熟练操作“机器人”，仔细、轻柔地逐层分离组织、血管等，达到“骨骼化”，触碰肿瘤时血压变化幅度不大，分束结扎切断供应血管，将肿瘤完整切除，术中出血量10毫升，血压稍有波动，收缩压波动在90-150mmHg，舒张压波动在58-90mmHg，因术前准备充分，再加上机器人手术，减少对肿瘤的挤压，减少术中激素的释放，在游离肿瘤前，先暴露肾上腺中央静脉，并给予钳夹、切断，减少了术中血压波动。

麻醉手术科主任徐夏带领副主任医师朱何叶进行用药调整，确保术中患者生命体征稳定，最终手术顺利完成。术后平车安返病房，患者各项生命体征均平稳，恢复良好。

妇产科运用手术机器人  成功切除巨大子宫肌瘤

当天下午，我院妇产科团队还实施机器人辅助腹腔镜子宫肌瘤挖除术。

“这么大的肌瘤能通过微创手术切除吗?”41岁的张女士（化名）5天前在所在地医院检查出10cm的子宫肌瘤，为了寻求治疗，她慕名来到我院妇产科就诊。

由于张女士巨大的子宫肌瘤已经占据整个盆腔，加上高血压，且既往有剖宫产手术史，盆腔粘连的几率很大，容易出血。

为了降低围手术期风险及并发症，让张女士更好恢复，妇产科钱沁佳主任及妇科曲振东主任组织科内讨论并请麻醉手术科、心血管内科、病理科、功能科等多学科联合会诊，决定为其实施机器人辅助腹腔镜子宫肌瘤挖除术，并制定了手术方案及麻醉方案，术中见子宫增大如孕4个月，大小约10cmX11cm。在妇科主任曲振东的主刀操作下，手术顺利完成。

据了解，机器人手术可以很清楚暴露视野，更好地分离组织结构，减少出血量，视野清晰，属于更微创手术方式，减少了对患者的创伤和痛苦。

手术机器人的正式启用，以更高的精准度和更小的创伤，为临床提供了一种全新的手术方式。我院将充分利用先进设备，进一步扩大手术机器人的适用范围，逐步开展机器人辅助复杂术式，为患者提供更加优化、精准、安全的治疗方案，让人民群众在家门口就能享受到先进的设备，不断提高人民群众的就医获得感。

手术机器人的定义与特点

手术机器人是一种集成了先进机械技术、计算机视觉、传感器技术和人工智能等高科技手段的医疗设备。它能够在医生的操作下，进行各种复杂的手术操作。手术机器人具有以下特点：

1. 精准度高：手术机器人通过精确的机械臂和传感器，可以实现微米级的操作精度，大大提高了手术的准确性。

2. 稳定性好：手术机器人不受疲劳、情绪波动等人为因素的影响，能够保持长时间的稳定操作。

3. 操作灵活：手术机器人具有多个关节和自由度，可以模拟人手的各种动作，适应不同手术需求。

4. 微创治疗：手术机器人通常采用微创手术方式，减少了对患者的创伤和痛苦。

（陈国强、陈琼霞 2024年4月27日）