4月22日，三亚中心医院（海南省第三人民医院）儿科团队在中国医师协会儿童重症医师分会和海南省医师协会儿童重症医师分会名誉会长、三亚中心医院儿科首席科学家、全国儿童重症专家许煊教授的带领和指导下，首次在琼南地区成功同时应用连续性血液净化治疗技术为2名患有重症自身免疫性疾病的患儿开展治疗，为实现琼南大病不出岛目标奠定坚实的基础。此项技术的成功开展，标志着我院儿科在连续性血液净化治疗领域取得了重大进展，为海南省南部片区的危重症患儿救治带来了新的希望。

病情危急，传统疗法难解困境

患儿小萱（化名），原本是一个活泼可爱的12岁女孩，因患系统性红斑狼疮紧急入院治疗。她的免疫系统异常活跃，攻击自身正常组织，导致身体多处受损，出现狼疮性肾炎、多浆膜腔积液、肺部感染、低蛋白症，双下肢浮肿如同两根沉重的石柱，皮肤紧绷得几乎透明，血压持续升高，面对如此紧迫且危急生命的时刻，传统治疗方法效果并不理想。

无独有偶，15岁的女孩小丽（化名），因患自身免疫性脑炎而备受折磨。疾病损害了她的神经系统，导致意识障碍、抽搐等症状频发，继续传统治疗对小丽的效果同样不佳，病情一度危急生命。

攻坚克难，开辟新治疗途径

面对如此危重的患儿治疗难题，儿科主任张华立即带领团队深入讨论和研究，在首席科学家许煊教授的带领下，决定采用血液净化技术开辟新的治疗途径，同时分别为2名患儿制定个体化的免疫治疗方案。该方案在稳定两名患儿并发症的同时，在抑制免疫和预防感染之间找到平衡。

在许煊教授的悉心指导下，儿科医护团队精诚协作，小心翼翼开展每一个步骤。最艰难的是为全身高度浮肿的患者静脉置管，置管需要根据患者的年龄、体重等要求配备规范的导管型号，随后进行配液、准备药品、材料、仪器、管路等，医护人员十分谨慎操作，将患儿的血液引出体外，经过一系列复杂的处理，去除其中的致病物质和抗体，再将净化后的血液回输到患儿体内。最终，经过精心专业的准备，2名患儿顺利接受了首次血液净化治疗。

据介绍，尽管血液净化技术在成人疾病的治疗中已广泛应用，但在儿童领域的应用相对较少，特别是在自身免疫性疾病的治疗上，此次多病例治疗在海南南部片区开展尚属首次。在治疗过程及后期护理中，需要精准调控血液流动速度，血浆输出量及输入量的平衡，确保净化过程高效且安全；同时，需严密监控患者生命体征，预防并处理可能出现的并发症，对医护人员的专业知识和临床经验有很高的要求，以应对操作过程中的复杂性和不确定性。

危重症儿童患者应用

血液净化技术的难点与突破

据儿科副主任陈海丹介绍，连续性血液净化是在连续性肾脏替代治疗基础上发展起来的一组体外生命支持技术，是所有持续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式总称。近年来，该技术已由单纯的肾脏替代治疗扩展至危重症领域，包括非肾性疾病的救治，如药物中毒、急性呼吸窘迫性综合征，也包括这次两名患儿所患的免疫相关疾病等。

据了解，连续血液净化技术作为危重医学的一种重要救治手段，在成人疾病的治疗中应用较为普遍，但在儿科领域应用时间并不长，主要是由于儿童自身的各种条件限制，如年龄、血管通路的建立、滤器容积、成分血的保障等都存在困难。持续血液净化技术的开展是衡量一家医院儿科重症监护室（PICU）水平的重要标准，与呼吸支持技术、静脉营养支持技术共同构成现代危重医学的三大基石。此次三亚中心医院儿科PICU同时对两名患儿成功实施连续性血液净化治疗，在琼南儿童重症患者中实属罕见；尤其是针对患儿的复杂病情采用连续性血液净化治疗，充分发挥了床旁连续血液净化稳定、持续性治疗的优势。儿科团队对该项技术的成功运用，开创了三亚市PICU危重患儿血液净化治疗免疫性疾病的先河，表明我院在儿童危重症的救治方面取得了实质性的进步。

血液净化技术的成功应用，为儿童免疫性疾病的治疗提供了新思路和新方法。当然，这主要离不开医护人员的辛勤付出和不懈努力，他们用专业知识和技能，为患儿的健康保驾护航，展现了医者仁心的崇高精神。随着技术的不断完善和进步，相信这一技术将为更多患儿带来希望，让他们重获健康与快乐。

许煊教授，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，2023年12月被认定为海南省自由贸易港B类人才（柔性引进）。曾任解放军总医院第七医学中心原儿童重症医学科主任、中国医师协会儿童重症医师分会和海南省医师协会儿童重症医师分会名誉会长、中国医学救援协会儿科救援分会副会长，北京医师协会儿童重症医学专科分会会长、国家卫健委儿科呼吸内镜专家组专家成员，北京医学会儿科学分会重症学组副组长等职，中国小儿急救医学、国际儿科学杂志、中华实用儿科临床杂志的审稿专家。

（彭玉璋 2024年4月27日）