随着人口老龄化、人们对于健康体检的重视，中老年人在颈动脉超声报告中看到“颈动脉斑块”这个结果似乎成为了一种常态。实际上还有些人因为没有去体检，所以不知道自己颈动脉有没有斑块。这也是每年都有很多患者突发脑梗塞才就医的原因，因为颈动脉斑块和狭窄没有得到重视。

2017年Clarke R等发表了一项中国成年人慢病前瞻性研究分析显示：中国有1/3成年人存在颈动脉粥样硬化斑块。在40～49岁的年龄段中，仅有6%有斑块，但在70～89岁年龄段中，有63%存在颈动脉斑块。可见随着人口老龄化，颈动脉斑块的患病率急剧上升。简单说就是随着我们越来越长寿，我们颈动脉有斑块的概率就越高。

2020年PeigeSong 等在Lancet子刊上发表的一项调查数据显示：中国有近2亿人患有颈动脉斑块。按照这个数据，如果不考虑青少年和儿童，那就意味着中老年人已经有超过1/3的人存在颈动脉斑块。

颈动脉斑块与心血管斑块一样，都是因动脉粥样硬化形成的。动脉粥样硬化是一个慢性进展过程，可分为4个阶段：

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早期阶段：动脉壁内膜受损、脂肪沉积出现脂质条纹；

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脂质条纹进一步发展为纤维斑块；

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粥样硬化形成期，动脉内出现灰黄色的斑块；

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继发病变，包括斑块内出血，斑块破裂，血栓形成，钙化和动脉瘤形成等等。

可能有人会问，为什么要强调颈动脉斑块？为什么颈动脉容易形成斑块？它有哪些危害？如何治疗和预防？

为什么颈动脉那么容易出现斑块？

颈动脉之所以容易形成斑块，与它的解剖结构有很大的关系。颈动脉的解剖结构是一个“Y”型的分叉（见图），血流在这个结构上对血管壁的冲刷力量大，容易造成动脉内膜的机械损伤，内膜损伤后胆固醇就容易从损伤处进入血管内膜沉积下来，形成斑块。与此相类似的锁骨下动脉、椎动脉开口等部位，也是容易形成斑块的血管。

形成颈动脉斑块的危险因素有哪些？

颈动脉特殊的解剖结构人人如此，但为什么有些人就会形成颈动脉斑块？这肯定不会是无缘无故形成的。

颈动脉斑块的形成的危险因素通常分为可调控和不可调控两类。不可调控因素如年龄、性别和遗传因素等，这是无法改变的。可调控危险因素则包括高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血压、高尿酸血症、吸烟、代谢综合征、高甘油三酯血症、糖尿病、高低密度脂蛋白血症等。研究发现高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血压和高尿酸血症这4种危险因素可使颈动脉斑块的风险提高至少30%，因此也是防控的重点。从这些可调控因素也可看出，事在人为，生活方式的干预在颈动脉斑块的防治中有着至关重要的作用。

颈动脉斑块该如何治疗？

临床上经常看到患者的彩超报告提示颈动脉斑块，但很多人不会引起重视。医生的建议是如果发现了颈动脉斑块，就应该积极治疗。治疗包括几个方面：

识别和干预危险因素：

危险因素上面已经介绍，但是在实际生活中，更多的情况是没有识别到自身存在的危险因素。

高血压：高血压患者如果存在颈动脉斑块，应尽力将血压控制<135/85mmHg以下，如果可以耐受，尽可能控制<130/80 mmHg。

糖尿病：应控制糖化血红蛋白在7.0%以下，餐前血糖不超过7mmol/L，餐后血糖不超过10mmol/L。

高脂血症：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是斑块脂质核心的主要成分，在降低之后，就可以抑制斑块的生长。

高同型半胱氨酸血症：可适量补充叶酸。

规范的药物治疗：

（1）调节血脂药物（他汀类药物）：可以降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），改善血管内皮的代谢，使斑块中脂质核心的密度变大，体积变小，让斑块变得更“硬”更结实，从而不容易破溃形成栓子脱落，也不容易因斑块溃疡诱发血栓。

（2）抗血小板药物：当斑块破溃时，就容易发生血小板聚集，进而形成血栓。抗血小板药物可以抑制血小板聚集，避免激活纤维蛋白，从而预防血栓的形成。

现有的临床经验提示

若患者颈动脉狭窄程度≥50%，在没有禁忌症的情况下均建议服用阿司匹林（75-150 mg/d）；若患者有斑块但未导致管腔狭窄，或虽有狭窄但狭窄程度<50%，则需要结合患者所存在的其他心血管危险因素确定是否需要服用阿司匹林；如果患者有3种以上的危险因素存在，就要服用阿司匹林（75-150 mg/d）。降脂药物可以常规服用。

必要时手术治疗：

绝大部分颈动脉斑块如果狭窄程度不重，都不需要手术治疗，当狭窄严重到一定程度影响大脑正常血液供应，或者因斑块不稳定频繁发生栓子脱落或血栓栓塞，才需要评估后决定是否手术。常用的手术方法有两种：

颈动脉内膜切除术(CEA)：适应于有症状、血管狭窄程度≥50%的颈动脉狭窄或虽然无症状但狭窄程度≥70%的患者。

颈动脉支架成形术(CAS)：即在颈部血管放支架，利用支架使狭窄的血管管腔扩张，这与心脏冠状动脉放支架是一个道理。适应症与CEA一样。

健康的生活方式：

戒烟限酒；坚持适量而规律的运动；控制体重；改善饮食结构（地中海饮食）；作息规律，避免熬夜；定期体检检测血压、血糖和血脂，给予针对性的药物治疗；超过50岁男性、绝经后的女性、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等人群，最好每年查一次颈动脉超声，及时发现斑块大小是否稳定。

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收清露

中国民间在白露节气有“收清露”的习俗，明朝李时珍的《本草纲目》上记载：“秋露繁时，以盘收取，煎如饴，令人延年不饥。

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吃番薯

红薯富含蛋白质、淀粉、果胶、纤维素、氨基酸、维生素及多种矿物质，含糖量达到15%～20%。有抗癌、保护心脏等功效。

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啜米酒

湖南资兴的兴宁、三都、蓼江一带历来有酿酒习俗。每年白露节一到，家家酿酒，待客接人必喝“土酒”。（李钢 2023年10月27日）