牙髓炎和根尖周炎的治疗新手段

——显微根管治疗

近年来，越来越多人开始注重口腔健康，很多人对洗牙、拔牙、补牙等牙齿的问题都比较熟悉，而对于牙齿根管治疗就不一定了解了。那么，什么是牙齿根管治疗？出现哪些情况需要做根管治疗呢？显微根管治疗与普通的根管治疗相比有哪些优势？

北京大学口腔医院

——三亚中心医院医联体项目负责人

三亚中心医院（海南省第三人民医院）

口腔科学术主任雍颹

给大家讲解牙髓炎和根尖周炎的治疗

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雍颹简介

北京大学口腔医学院综合科教学副主任，北京大学口腔医院——三亚中心医院医联体项目负责人，三亚中心医院口腔科学术主任，牙体牙髓专业副主任医师，有二十多年临床及教学经验，擅长牙体牙髓疑难病例的诊断与治疗、显微根管治疗、显微根尖手术及树脂美学修复等。

1997年毕业于北京医科大学口腔系七年制，获口腔医学硕士学位。

2005年获北京大学医学部牙体牙髓病学临床医学博士学位。

2012年和2017年，分别于美国纽约州罗切斯特大学伊斯特曼牙科中心和美国宾夕法尼亚大学牙学院牙髓科做访问学者。

2013年至今，致力于推广口腔综合诊疗理念，在多期全国性继续教育及师资培训学习班中担任讲师和病例比赛评委。

牙髓炎、根尖周炎都是牙齿的疾病，您来跟我们介绍一下，这两种疾病怎么治疗呢？

要了解这两种疾病，我们首先学习一下牙齿的结构，我带来一个示意图，图上我们可以看到，牙齿长在口腔中，都是白白的，牙冠是露在口腔中的，但是牙冠是怎么稳定在口腔中行使功能的呢？是有细长的牙根在牙槽骨当中，中间通过牙周膜把牙根悬吊在牙槽骨当中。

牙上有洞是为什么呢？是因为我们口腔当中会有大量的细菌，一些细菌附着在牙齿表面，然后它可能会在牙齿表面和口腔当中残留含糖的食物，发生一些代谢产物，产生一些酸，这些酸会腐蚀牙齿，慢慢形成牙齿硬组织的破坏。我们牙齿表面有一层非常坚硬的牙釉质，当酸逐渐腐蚀牙釉质形成洞的时候，它一定是缓慢进展的，它进展到牙本质这个层次的时候，就会加速，进一步侵犯到牙髓。

大家可以看到，我们牙齿不是实心的，它是有血管神经从牙槽骨通过细小的根尖孔然后进入到牙髓腔，然后来营养和支持牙齿的代谢。那么，一旦牙髓发炎，这个炎症被限制在一个非常坚硬的，被牙本质包裹的细小髓腔系统当中，它的压力无处释放，压迫到神经，引起非常剧烈的疼痛。

当我们的牙髓发炎，导致坏死之后，虽然这种压力可能减小了，没那么疼了，但是这个病没有好。因为牙髓坏死之后，它会不断有细菌产物，这个髓腔就像细菌的“仓库”，通过根尖孔这个小孔，不断把“毒素”释放到周围的牙槽骨当中，然后导致牙槽骨的破坏，导致炎症逐步地向周围发展，这就是根尖周炎，从牙髓炎就进展到了根尖周炎。我们的根管治疗是针对病因的。

很多朋友说治疗牙髓炎、根尖周炎这个过程太漫长了，治疗一颗牙可能要用到好长时间，那我们整个治疗过程到底是什么样的？

首先第一步是把龋坏里面的脏东西，把细菌、感染物清干净，我们叫去腐，然后第二步就是把整个髓顶要揭开，所以继续扩大洞型， 我们才能找到细小的根管，找到根管以后把里面残余的牙髓、感染物质全部清干净，这个过程我们叫根管预备，我们通过一些非常有效的药物冲洗的作用，把清创做的非常好。做好之后，原来细小的根管，我们还要把它继续扩大，扩大到一定程度我们才好用一些非常好的材料把它封闭，封闭的过程我们叫做根管充填。

而且，当我们牙齿疼痛或者根尖周炎发炎很严重的时候，一次性做根管治疗的话，第一是时间长，第二是病人的症状不能立刻缓解，它需要消炎的药物帮助，让炎症进一步消退，让疼痛缓解，所以一般来讲，根管治疗是需要3-4次来完成的。

根管系统整个封闭好之后，牙冠的封闭仍然很重要，补好之后像这样一颗牙齿我们能够当正常牙用吗？是可以的。但是这种牙齿没有了血管的营养，相对来说会变得比较脆弱，你在咬硬东西的时候容易发生劈裂的情况， 所以我们一般建议在整个牙齿上做一个牙冠，然后把它保护起来，这样我们吃饭的时候会更放心，不容易劈裂。所以，这整个过程每一步都不能缺，加上做牙冠这个步骤可能还不止三、四次，有可能是五、六次。

其实我们看这个牙齿解剖图， 里面很细，包括刚才雍主任说到了髓腔，有牙根的根管（这么细），在治疗的过程中是不是对我们的口腔医生的眼神要求非常高呢？

在过去，比如说20年前，主要还是靠肉眼来进行根管治疗，那么对医生的眼神要求确实很高。但是我们现在有了新的工具，比如说显微镜，有了显微镜之后我们的治疗就会如虎添翼。比如20年前，我们在找根管的时候，通常上颌磨牙可能就找到三个根管 ，这是比较多的，但是现在找到第四个根管、一个细小的MB2的旁支是越来越多。这是显微镜根管治疗的好处，看得见才能做得好，然后才能把清创做得更彻底，才能保证我们成功率更好。

还有就是在做根管治疗的时候，我们都是建议上橡皮障，你会看到我们在显微镜下操作的时候，这个背景是绿色的或者是蓝色的，这是什么？其实就是一块橡皮布，这个布作用非常神奇，它把你的患牙和口腔完全隔离。隔离有什么好处？因为我们口腔是一个有菌的环境，我们希望治疗是在一个非常好的，无菌的环境下进行，那么，我们首先把口腔的有菌环境隔离开，再有一个好处，病人一旦上了橡皮障，他是不能随意起来漱口，因为漱口的过程会把细菌带入到我们的根管系统里去，是对治疗不利的。病人把牙齿隔离开之后，他会感觉到治疗跟自己无关了，我自己的病人经常在治疗中睡着，这种情况非常多见。

通过雍颹主任的讲解，让大家对显微根管治疗有了更多了解，雍主任把显微根管治疗的技术带来三亚，也是真正造福于琼南地区广大患者。

  温馨提示

  如果大家有相关牙齿问题的困扰，一定要去正规医院的口腔科进行检查。（雍颹 2023年8月28日）