这些“痛”可能是病！千万别忽视

头痛、颈椎痛、手腕痛……

在日常生活中，很多人觉得“痛痛就过去了”，

其实啊，有些疼痛是疾病的信号，

若不及时就医，可能会引发一系列问题。

今天，三亚中心医院（海南省第三人民医院）

疼痛医学科副主任医师韦玲为大家讲述

哪些疾病需要到疼痛医学科治疗？

有哪些先进的治疗手段？

什么是疼痛？什么类型的疼痛就诊于疼痛科？

大家对疼痛的理解就是表现在躯体上的不舒服，可能是酸痛，刺痛，胀痛等，可疼痛的国际上定义是：组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快的感觉和情感体验。疼痛科一般诊治慢性疼痛。

什么是慢性疼痛？

慢性疼痛是指疼痛持续1个月或超过一般急性病的进展，或是超过受伤愈合的合理时间，或与引起疼痛的慢性病理过程有关，或者经过数月或数年的间隔时间疼痛复发。

怎么知道疼痛对自身的已经产生了影响呢？

（1）从社会和娱乐功能上了解:你多长时间参加一次活动比如朋友聚会、旅游？你过去几周因疼痛影响这些活动到什么程度？

（2）从情绪、情感方面了解：疼痛是否影响你的精力、情绪、性格？是否容易哭泣？

（3）从人际关系方面：疼痛是否影响与家人、朋友、同事的人际关系？

（4）从睡眠方面：是否影响睡眠？过去一周影响几次？是因为疼痛影响睡眠吗？

（5）从运动时间方面：多长时间做一次运动？过去一周如何影响你的运动能力？

常见的慢性疼痛疾病有哪些？

●脊柱关节的疼痛

●癌症引起的癌痛

●神经病理性疼痛：带状疱疹相关性神经痛、周围神经病变（糖尿病性神经病变）。

带状疱疹（俗称蛇盘疮）为什么会疼痛呢？是不是疱疹消退了疼痛就能缓解了呢？

带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病毒引起的。带状疱疹的罪魁祸首和儿童高发的水痘其实是同一个病毒，也就是说被带状疱疹缠绕的人在早期感染过水痘，或是潜伏感染过水痘而没有发病。这种病毒侵犯到皮疹区域的周围神经，产生疼痛，带状疱疹的痛感有着刀割、火烧、电击、鞭抽的感觉，疼痛程度不亚于生娃。通常发生在身体的一侧，表现为疼痛、沿着周围神经走向成群分布的水疱，也可出现在头面部、颈部、胸腹部和四肢，因水疱更多地发生于腰部，所以民间俗称为缠腰火丹、缠腰火龙、缠腰龙、蛇盘疮等。

病程一般2～3周，老年人相对时间长一些，可一旦急性期时治疗不及时，即使疱疹慢慢消退，皮肤上会有色素沉着，可神经痛还存在，就是后遗神经痛了，有的人在疱疹消退后疼痛继续持续超过1个月，那就需要一个比较长的时间才能缓解疼痛了，更有甚者后遗神经痛可以持续1-2年，因为神经的修复是个漫长的过程，所以后遗神经痛是非常顽固的。

疼痛医学科治疗带状疱疹相关性疼痛的治疗经验有哪些呢？

皮肤疱疹的处理，臭氧水疱疹区域的冲洗，保持皮损区的干燥。

免疫调节：饮食的了解、三氧自血疗法（HOT疗法）。

抗病毒治疗：足量的抗病毒的药物，国内指南药物剂量少，国外药物剂量大，急性病变我科采取足量的抗病毒药物。

止痛治疗：非甾体止痛药、加巴喷丁、普瑞巴林及双通道抗抑郁药物的应用。

神经营养：维生素B族药物的辅助。

有创的介入干预：超声可视化引导下神经阻滞疗法；超声可视化引导下椎旁置管术；超声、CT、DSA引导下神经根、背根节脉冲射频调理术；超声、DSA引导下椎管内置管术；DSA引导下脊髓电刺激器置入术；针刺止痛治疗。

心理疏导（科普交流会，医患充分沟通，患者充分沟通）及抗抑郁抗焦虑、调整睡眠的治疗。

怎么预防带状疱疹后遗神经疼痛的发生？

有这么一句话形容带状疱疹：世上有一种痛，是会呼吸的痛。（和想念一样的痛？不是！）

那么，怎么预防这个“会呼吸的痛”呢？

免疫获得：根据《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》估计，60 岁以上老人的带状疱疹后神经痛发生率为 65%，70 岁以上的发生率为 75%。所以50岁以上的所有人群可以接种重组带状疱疹疫苗（CHO细胞）。

健康状态：水痘-带状疱疹病毒其实会一直在体内潜伏，等你疲劳、免疫力下降时，就会发病。现在的社会工作压力大，年轻人的生活作息紊乱，熬夜、应酬也是常态，稍有不慎，就会中招。可见，健康生活、饮食方式是有多重要，虽然带状疱疹名字吓人，但只要及时治疗就可以了，与此同时也别忘了保持健康的生活方式。

什么是三叉神经痛？

三叉神经痛是指面部三叉神经分布区内反复发作的短暂而剧烈的疼痛，是神经痛中最常见、疼痛最剧烈的疾病。据统计，国内发病人群年龄多在40岁以上，以中、老年人为主。女性多于男性，比例约为3∶2。三叉神经痛是一种危害性很大的疾病，会让患者饱受病痛的折磨，因此三叉神经痛也号称“天下第一痛”。

三叉神经痛有什么特点？

在头面部三叉神经分布区域内，发病会出现骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见。其疼痛范围不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1-2分钟骤然停止，间歇期完全正常。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，发作严重时有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流延。非典型的三叉神经痛疼痛发作时间通常较长，可持续15min或更长时间，发作频度从1天数次至1个月几次不等，常伴有三叉神经麻痹的表现，如面部感觉减退，患侧咀嚼肌瘫痪，咬合无力，角膜反射迟钝。随着病情发展，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作。

牙痛和三叉神经痛相比有什么差别？

三叉神经痛的疼痛部位十分局限，多为一侧脸疼，常被误以为是牙痛、头痛。早期轻度的三叉神经痛或疼痛区域在牙齿周围，常常被误认为是牙痛，甚至错误地进行拔牙治疗，但拔牙后疼痛依旧。为此对于反复牙痛，但是没有牙周组织肿胀发炎的病人，建议除了在口腔科就诊外，还需要到疼痛科就诊，以排除三叉神经痛可能。

疼痛科治疗三叉神经痛有什么方法？

三叉神经痛治疗要因人而异、规范化治疗。目前可分为药物治疗和手术治疗两种。对于药物治疗效果不佳，或者不能耐受药物副作用的高龄患者，可以在疼痛科行射频介入治疗。其理论依据是可选择性调整三叉神经内的痛觉纤维，减少疼痛的传导。其方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入目标神经处，通电后视情况对靶点进行脉冲射频调节。三叉神经半月节射频术，颅外非半月节射频术，蝶腭神经节射频术。

疼痛科采用射频技术能治疗哪些疾病？

射频技术方式：一根针，两模式，三只眼

一根针：射频针

两模式：标准射频、脉冲射频

三只眼：医生的眼、超声实时引导、CT/DSA引导

射频是安全有效的阻滞疼痛治疗方法之一，传统神经阻滞镇痛的原则都适用于射频治疗。可安全用于很多躯体感觉神经的第一级感觉神经元，如半月神经节、脊神经后根节和椎旁神经节等。现在射频镇痛技术已扩大到有关椎间盘、肌筋膜、肿瘤源性的疼痛。已被临床证明有效应用的部位和治疗的疾病有：

1、三叉神经各周围分支毁损或半月神经节毁损，或可行脉冲调节射频，治疗三叉神经痛、顽固性头面疼痛。

2、颈、胸、腰椎小关节神经毁损，脊神经后支毁损或脉冲调节射频，治疗顽固性枕、颈、肩、背、腰腿痛。

3、腰、胸、颈（星状神经节）交感神经节射频调节。治疗头、臂、手、胸腹壁、会阴或下肢搏动性血管疼痛、紫绀性缺血疼痛、烧灼样交感性疼痛：植物神经调节是由交感神经和副交感神经共同控制的，在这个过程中，如果某个神经元有损伤或出现问题，也会导致植物神经紊乱的发生。因此，如果症状涉及了神经系统，比如全身疼痛、失眠、胃肠道不好、头晕等。

4、颈椎、胸椎、腰椎，骶椎脊神经后根节毁损或脉冲射频调节治疗头、枕、颈、手、胸、下肢顽固性疼痛或癌性疼痛。

5、颞神经、枕神经、肋间神经、尺神经、桡神经、指神经、股神经、闭孔神经、胫腓神经和坐骨神经等等外周神经射频治疗各神经支配区的疼痛。

6、蝶腭神经节射频治疗偏头痛和丛集性头痛，鼻炎。

7、椎间盘射频热凝减压治疗盘源性腰痛、颈肩痛、颈性头痛、颈性头晕和交感神经紊乱症状，以及手臂痛和腰腿痛。

8、肿瘤射频治疗肿瘤浸润性或压迫性疼痛,严重的癌痛可以进行周围神经及内脏神经丛的毁损，鞘内吗啡泵的置入镇痛。

9、肌筋膜挛缩射频热凝松解治疗肌筋膜疼痛综合征或神经卡压性疼痛，包括枕、颈、臂、肩、背、胸、腹、腰、骶、腿和足部疼痛。

专家简介

韦玲  三亚中心医院疼痛科副主任医师 疼痛专业硕士研究生学位。掌握常见疼痛疾病的诊疗常规，曾到国内多家大型医院进修学习，具有丰富的知识和技术经验。

专业方向为慢性疼痛的诊疗，尤其擅长带状疱疹相关性疼痛，头痛，三叉神经痛，脊柱源性疼痛、癌痛、关节疼痛、血管痉挛性疼痛、糖尿病并发症相关性疼痛、鼻炎、失眠的治疗，熟练掌握超声引导下神经阻滞治疗、超声引导下交感神经调节治疗，疼痛治疗相关微创射频介入手术，颈椎、腰椎间盘低温等离子消融术，脊髓电刺激术和鞘内镇痛泵植入术，面部颊针治疗，冲击波治疗，银质针治疗等。

学术任职：辽宁省疼痛诊疗质量控制中心委员，广东省针灸学会颊针会员，非药物疗法常务理事。

疼痛医学科简介

三亚中心医院（海南省第三人民医院）疼痛医学科是省级I级临床重点学科，在建50家省级临床医学中心之一，省财政扶持建设的疼痛医学中心，对于颈肩腰腿痛以及各类疑难复杂性疼痛具备国内最全面、最先进的治疗手段。

三亚中心医院疼痛医学科在颈肩腰腿疼痛、软组织慢性损伤、运动伤痛、脊柱源性疼痛、神经病理性疼痛等疾病的诊疗方面具有专业特色。

（三亚中心医院韦玲 2023年5月31日）