神经内镜辅助下脑内血肿清除手术

高血压性脑出血主要发生于中老年患者，是对人类身心健康造成严重威胁的脑部疾病，也是高血压疾病的一种严重并发症，具有发病率高、病情重、病情发展迅速等特点。在高血压性脑出血患者中，基底节区出血可占65%以上。近年来我国高血压性脑基底节区出血患病人数逐渐增多，并呈年轻化趋势发展。相关数据显示，高血压性脑基底节区出血患者一年的死亡率在50%左右，给家庭和社会带来极大负担。因此对于高血压性脑基底节区出血患者必须及时进行手术治疗。随着神经内镜、显微镜技术的发展，近年来高血压性脑基底节区出血患者手术创伤明显减小，预后效果得到大幅改善。

规范操作的神经内镜辅助下脑内血肿清除手术具有微创、高效、安全、再出血率低的特点。三亚中心医院神经外科每年完成神经内镜下辅助脑内血肿清除手术数十例。下面以一例患者的手术过程介绍一下内镜下辅助清除脑内血肿的技术关键。

病情介绍：

患者邢某某，男性，49岁

主诉：突发头痛，伴右侧肢体乏力5小时

既往史：高血压病史6年，最高血压208/120mmHg，未规律服药和监测血压。

查体：意识昏睡，GCS13分，右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力4，肌张力正常。

辅助检查：左侧基底节区脑出血，量约37ml。

诊断：

1、基底节出血(左侧)

2、脑梗死(颅内多发)

3、高血压病3级（极高危）

手术方式：

神经内镜辅助下脑内血肿清除术

术中操作要点：

血肿定位精确

穿刺通道的建立

吸引器吸力的控制

清除血肿的顺序、方法

术中出血点的止血方式

血肿腔和穿刺隧道的处理

内镜清除血肿与传统手术对比优势何在？

微创、快速、时间短、创伤小

视野好、多角度无死角

血肿清除率高

功能保存良好、脑结构的损伤性小、恢复快

意识恢复快，其他并发症少，缩短住院时间，社会效应良好

高血压性脑基底节区出血是高血压众多并发症中较为严重的一种，也是神经外科常见的急重症，具有较高的致残率和致死率。发病后颅内压增高和血肿的对脑组织的压迫，以及血肿代谢后形成的血管活性物质等，均会对脑组织造成损伤，最终引起炎症、缺氧、水肿等一系列病理学改变。目前临床针对该疾病有内科保守治疗和手术治疗，若出血量在30ml以上，则应该尽快采取手术治疗。通过手术主要是清除血肿，并降低颅内压，减少脑组织坏死和脑水肿出现。

外科手术是改善高血压性脑基底节区出血患者预后的有效方式，但外科手术也存在创伤、再出血、感染等手术相关风险。以往通常采用传统去大骨瓣开颅术，虽然能起到一定的治疗作用，但是手术时间较长，失血较多，创伤较大，手术相关 并发症发生率也偏高。近年来随着医疗技术的进步和手术器材的完善，显微镜技术、神经内镜技术已经是高血压脑出血患者手术治疗的常规技术，减少了手术创伤，有效保护了患者神经功能，降低并发症风险，改善预后。

神经内镜辅助下脑内血肿清除手术经过内镜通道直达血肿腔，因此开颅切口更小，缩短了开颅、关颅的时间，也减少了手术创伤。通过内镜抵近观察指导清除血肿，对于脑深部的血肿情况可以达到精准、微创的效果。

三亚中心医院（海南省第三人民医院）神经外科已常规开展神经内镜辅助下脑血血肿清除手术，该术式更符合微创、精准神经外科的原则，是高血压脑出血患者外科治疗新的技术手段，更符合快速康复外科的理念，能有效改善手术效果及患者的预后生存质量。（三亚中心医院刘成业 2022年4月9日）