分享一例高龄急性脑梗死患者采用“静脉溶栓+桥接支架机械取栓术”

近日，三亚中心医院（海南省第三人民医院）神经内科通过启动卒中绿色通道，采用“静脉溶栓+桥接支架机械取栓术、”，成功救治了一名高龄急性脑梗死患者的生命。

患者原忠兴，男，80岁。病案号：509753。

主  诉:右侧肢体无力、失语1小时11分钟。

查体：神志呈昏睡状态，混合性失语，双侧眼球向左侧凝视，右侧鼻唇沟变浅，口角向左偏；右侧肢体肌力0级，左侧体肢肌力5级，右侧巴彬斯基征阳性。NIHSS评分：25分

辅助检查：

血常规+超敏C反应蛋白、凝血抗凝五项、急诊心肌酶5项、急诊电解质+血糖未见明显异常。

头颅CT：1、双侧基底节区及放射冠多发腔隙性脑梗死，建议MRI+DWI进一步检查。2、右侧侧脑室旁小结节状高密度影，考虑钙化灶，建议随访。

头颈部CTA：1、左侧颈内动脉、左侧大脑中动脉M1、M2段及右侧大脑前动脉A1段未见显影，提示闭塞。2、双侧颈总动脉粥样硬化。3、右侧颈内动脉粥样硬化，对应管腔局限性轻微-轻度狭窄。4、双侧椎动脉粥样硬化（左侧优势型）；右侧椎动脉V4段闭塞；椎动脉骨质增生，局部椎动脉受压走行迂曲。

入院绿色通道时间轴：

到达急诊时间：2022-03-11 13：00

完成CT时间：2022-03-11 13：26

静脉溶栓时间：2022-03-11 13：44

完成穿刺时间：2022-03-11 14：55

血管开通时间：2022-03-11 15：40

DNT:44分钟

DPT:115分钟

出院时间：2022-03-21。出院情况：神清，言语清晰，右鼻唇沟浅，四肢肌力5级。NIHSS评分：1分，MRS评分：0分。

取栓过程中发现患者3型弓，由于高龄，动脉硬化严重，血管重度迂曲，导管导丝到达病变所在的左侧颈内动脉异常困难。神经内科介入团队凭着精湛的技术迅速将取栓支架送至血管闭塞处，发现颈内动脉，大脑中动脉串联闭塞，血栓负荷量极大，历时2个小时顺利完成了取栓手术，实现3级再通。术后24小时，患者语言清晰流利，眼球活动自如，右上肢体肌力3级、左下肢体肌力3级，脚趾可自主活动。手术取得了圆满成功，术后7天患者行动自如，生活完全自理，术后11天患者出院。从患者到家属对治疗效果都表示十分满意。（三亚中心医院王改青 2022年3月31日）