精于规范，协力同行，我们在行动——海南省慢淋工作组成立三亚中心医院为成员（副组长）单位

3月19日上午，海南省慢性淋巴细胞白细胞工作组成立大会在海口召开，工作组旨在通过加强对临床医生和患者的双重教育，提高CLL的诊断水平和治疗效果。会议邀请淋中国慢性淋巴细胞白细胞工作组cwCLL组长、南京医科大学第一附属医院李建勇教授和前两广海南慢淋工作组组长、南方医科大学南方医院冯茹教授担任大会主席。

会议宣布海南省人民医院血液科姚红霞教授为海南省慢性淋巴细胞白细胞工作组组长，三亚中心医院（海南省第三人民医院）血液科主任侯丽虹教授、海南省人民医院血液科林丽娥教授、海南医学院第一附属医院徐璐教授、海南医学院第二附属医院董敏教授及海口市人民医院血液科王智明教授等血液科专家担任副组长。自此，海南省在慢性淋巴细胞白血病的规范性诊治的道路上又向前迈进了一大步。

慢性淋巴细胞白血病（CLL），俗称“慢淋”，它与小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）为同一种疾病的不同状态，是一种B细胞淋巴瘤。好发于中年以上，是欧美国家成人中发病率最高的一种白血病，中位发病年龄在72岁左右，在中国、亚洲比较少见，但国内患者普遍要“年轻”10岁左右。

“慢淋”起病缓慢，临床表现缺乏特异性。患者早期多无明显症状，许多病人是偶然发现淋巴细胞增多。最早出现的症状常常是乏力、疲倦，易被忽略。病情进展初期为体内淋巴细胞进行性蓄积，浅表淋巴结特别是颈部无痛性淋巴结肿大，引起病人的注意，可成串成堆。稍晚会出现食欲减退、消瘦、低热、盗汗、贫血等症状。脾脏轻到中度肿大，少见巨脾，肝亦可肿大。肠系膜或腹膜后淋巴结可引起腹部或泌尿系统症状。约10%或以上病人可发生自体免疫性溶血性贫血，此时贫血常较严重，并可能出现黄疸。病情继续进展，将导致骨髓功能衰竭，临床上有皮肤紫癜和出血倾向，易感染，尤其是呼吸道感染。这与正常免疫球蛋白的产生减少有关，可能成为死亡的直接原因。

对绝大多数恶性肿瘤，需要“早发现、早诊断、早治疗”，但“慢淋”不太一样，大多数患者进展缓慢，确诊之后要根据病情进行精准分层。如果没有治疗指征，诊断后仅需要“Watching and waiting”，1/3的患者甚至终身不需治疗。随访观察中如果出现了治疗指征，再开始治疗。治疗方面，目前淋巴瘤的诊断和治疗进入了一个精准、靶向和免疫治疗时代，以伊布替尼、泽布替尼为代表的多种布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂作为独特的对B淋巴细胞信号调节通路的关键调控点，在慢淋治疗中发挥了重要作用，已成为国际、国内治疗慢淋的一线推荐。

近年来，随着经济水平、认识水平和诊断水平的不断提高，慢淋在国内受到越来越多的重视。2017年11月10日，李建勇教授在南京成立了中国慢淋工作组，目的是对中国医生进行规范化教育培训，提高诊断和治疗水平，并与国际慢淋工作组、欧洲相关组织建立了非常良好的合作，组织了多项临床试验和调研。经过多数年的努力，中国的“慢淋”诊断、治疗和研究水平大大提高了，伊布替尼、泽布替尼等BTK抑制剂已进入国家医保目录。药物进入医保后减轻了家庭负担，对病人的治疗水平、病人的生存明显改善都将有重大意义。

海南省慢淋工作组的成立旨在通过指南更新基层巡讲、医学继续教育及患者教育和管理等系列活动，推动海南省慢淋规范化诊疗，并加强与国内外学术交流。三亚中心医院是琼南地区规模最大的三甲医院，作为海南省慢淋工作组成员（副组长）单位，我们将秉承本次会议主题--“精于规范，协力同行”，继续发挥区域优势，坚持“以患者为中心”，加强医生培训和患者教育，加强规范诊疗，带动慢淋规范化诊疗路径进一步深化到基层。期待在我们的努力下，琼南地区的慢淋患者可以得到更加规范、更加精准的诊疗。随着治疗方法与药物的不断出现，让慢淋真正成为一种“慢性病”，而慢淋患者可以和高血压、糖尿病患者一样，获得与普通人相当的生存期与生存质量。（三亚中心医院阳素环 2022年3月23日）