让我们弥补你18年的遗憾

对于眼前这个小伙来说，20年的光阴里，他的手掌只有2年是完好的，之后的18年间，一只“折翼”的手成为心里最深的伤。

他2岁时不慎摔伤手掌，家人没有引起重视，导致手部出现活动障碍及畸形的后遗症，多方求治未果。

因为手部外伤后出现的功能障碍经历整个身体发育期，长期的畸形病因存在，导致非常复杂的病理机制和损伤性解剖结构错乱，手术复杂难度大。四处求医碰壁后，家人几乎放弃了希望。

再试试吧。

患者来到三亚中心医院（海南省第三人民医院）骨关节外科，副主任医师陈尉在详细体查中发现手部畸形问题，了解母子的焦虑处境和仔细评估病情后，决定帮他们解决这个难题，弥补这个18年的遗憾。

但因为经济原因，他们产生了退却的心理。

陈尉了解情况后下决心：这个病人要一帮到底，不能让他们的遗憾再继续下去，有困难也要想办法解决，否则对20岁的年轻人来说，将来加重的不仅仅是身体问题，长期存在的畸形更会让他产生压抑、自卑和敏感等心理问题。病人想不到的问题，但作为医生要帮忙想，还要去解决。

陈尉向科主任刘志远科反映后，得到了主任的大力支持，患者也安心配合手术准备工作。

术前评估的具体情况是，患者手部畸形重，手指功能丧失明显，18年的时间，畸形存在整个发育期，牵涉到手部众多肌肉、肌腱、神经及血管等畸形问题。

解决原有畸形问题会不会出现新的功能损失？

畸形是否导致原有正常解剖结构错乱？

畸形是皮肤疤痕性、神经性、骨性、肌肉性，还是肌腱问题？

手部目前残存的肌肉是否萎缩严重，还留存多少功能支持重建？

肌腱问题方面，残存的肌腱是否够用？在延长后缺损多少？需要移植多少肌腱，是否需要肌腱转位去重建功能？

麻醉中重建的肌腱张力保持如何在长度方面去控制？骨骼如何矫形避免出现腕管综合症，疤痕能否完全松解达到要求？

神经血管能否承受大范围重建？

如果皮肤缺损如何一期皮瓣覆盖？

 ……

问题一个接着一个，一个比一个棘手。解决一个问题容易，众多问题存在并相互影响却是麻烦。矫正畸形容易，重建功能却难，手部的复杂解剖结构和对功能恢复的精密要求同时兼顾是一个挑战。

在刘志远主任的主持下，经过周密的术前计划，陈尉副主任医师、周才盛主治医师及王镗志医师，进行了手部肌腱移植，肌腱缩短、延长和转位，肌腱张力控制，手部神经血管松解，腕管畸形骨骼再造，挛缩疤痕松解等一系列精密的功能重建手术治疗。

同时，在器械有限的条件下术中自创手部肌腱取腱器来减少手术切口，手术非常顺利，术后畸形立刻解除，手指恢复正常功能位和休息位，手指屈伸活动恢复，完全达到术前预期效果。

据介绍，正常人手部有27根骨骼、23条肌腱、3条主要神经和2条重要动静脉及众多肌肉群，基于复杂的解剖结构来体现双手的灵活特性，任何损伤将会导致多方面的功能影响。生活中我们知道，手机芯片纳米级的突破比汽车的制造面临更多的难度，越细微的结构，越需要沉着冷静的心境和细腻熟练的操作，细节决定成败；熟记解剖结构，细致的评估病情，周全的手术计划和精细的手术操作是保证手术成功的关键，病情的需求，就是我们的要求。（陈尉 2021年3月27日）