儿科医生的真实记录：一个被烧伤女孩的浴火重生之路

“看到她的第一眼，我害怕、发麻、担心，不敢正视她，体无完肤是她给我的第一印象。她整个脸肿的眼睛只有一条线，嘴唇很肿，头、颈、四肢烧得发黑，皮肤好像只是摆在上面，一碰就会掉，我好像看到了她的骨头，没有皮的肉，露出来骨头，那该有多疼？”这是一篇来自三亚中心医院（海南省第三人民医院）儿科医生程珠玄丹的日记。

2020年11月1日 周日 我下夜班

这天好想早点下班，但接了一个电话说烧伤科要转一个特重度烧伤的孩子，在烧伤科已经5000ml的液体扩容，却才有几十毫升的尿，什么概念？她的血被“洗了”两遍，严重休克，特请我们儿科急会诊，我想留下来了，只为出一份力……

看到她的第一眼，我害怕、发麻、担心，我不敢正视她，体无完肤是她给我的第一印象，她整个脸肿的眼睛只有一条线，嘴唇很肿，头、颈、四肢烧的发黑、干而焦，四肢的皮也像装饰一样仅仅只是摆在上面，一碰就破，我好像看到了她的骨头，没有皮的肉，露出来骨头，那该有多疼？我甚至能闻到她散发出来的焦味，是那么的刺鼻，令人害怕，她的四肢僵硬在一个姿势无法动弹，她能说话但说不清楚，时而清醒，时而胡言乱语，我的眼里好像只有她，但慢慢的我发现身边有越来越多人影出现，是我在的团队，她们早已开始抢救，打电话多科会诊！

等待其他科室协助的同时，我们的抢救也争分夺秒，体无完肤如何建立静脉通道？看不到血管我们的护士就靠触感，微弱的搏动像极了她在求救，凭着多年的经验，在一片荒漠中我们成功找到了“水源”！这给我们后续的抢救建立了桥梁。

5分钟后，烧伤科、麻醉手术科、耳鼻喉科、儿科全体到位！大家开始商讨抢救方案。

当时她全身水肿，处于休克失代偿期，口腔因严重水肿打不开，烧伤导致口鼻吸入性损伤，气道内更是水肿损伤，气管导管难以进入，想喉气管切开，但皮肤没有一处完好，后期难以护理，患儿生命垂危，不仅要救下这条命，还要长远考虑预后，最后我们从有创操作中创伤最小的开始，麻醉科借助可视喉镜行气管插管术，突破重重困难后成功插管……在所有人的努力下我们又向成功迈进了一步！

随后我们儿科陈海丹副主任和唐江利主治医师立即展开纤维支气管镜检查及灌洗，检查有无气道灼伤，灼伤程度，并进行灌洗，抽吸气道异物，从中洗出了很多棉絮、杂质……

历经4小时左右的抢救，成功开通了高级生命支持，她仿佛在死神的手里看到了远方的一丝曙光，是那么的微弱，但带来希望，后续……

2020年11月29日 被偷走的时光——改头换面

命，靠着呼吸机、各种药物、反复多次的肺泡灌洗给灼伤的下气道进行“人工清洁+修复”，算是在汪洋中上了一艘小木船，接下来就要开始漫长的手术治疗。对于70%以上的特重度烧伤患者，开始我庆幸她的躯干是好的，后来我才发现这种不幸中的万幸，让人哭笑不得，因为她需要把所有好的皮肤植给烧伤的每一处，听到这我细思极恐！

每次手术3小时左右，第一次主要是要把皮肤焦痂剔掉➕烧伤处的清创➕进口猪皮移植（保护创面，让其血运丰富）➕创面VSD封闭负压引流。

当打开被进口猪皮保护的皮肤，看到下面血淋淋的肉时，不要觉得这些场面血腥，那可是希望，丰富的血运，这可是植皮需要的肥沃土壤啊，我们是兴奋的、是激动的！只有土壤肥沃我们才能大胆播种。之后的手术是烧伤切除性清创➕游离皮肤移植➕ 创面VSD封闭负压引流，但由于可用皮源少，就要将仅有的皮制备成邮票皮增加利用率，每次也只能植一部分，要等头部、躯干的皮肤养起来后再进行下一次。

古装剧中常说‘剔骨之痛’，看着她我可能感受到了一点，11岁的孩子承受的太多，我的视野模糊了。

在历经了4次大手术，大面积的手术创面，没有了皮肤这层保护伞，整体防御崩塌，手术时机显得格外重要。过程中遇到来自血、痰、肺泡灌洗液、尿管、导管尖端、创面及眼部分泌物各种病原菌的侵袭——白色念球菌、鲍曼不动杆菌、热带念球菌、粘金黄杆菌，但儿科张华主任不畏困难，带着团队迎难而上，针对其皮肤的移植修复、自身感染、院内感染及内环境的维护，制定了一套详细而缜密的诊疗及护理方案，同时邀请了院内烧伤整形科、手术麻醉科、感控科、检验科微生物室、药学部、重症医学科、呼吸与危重症医学科、护理部、医务科等众多院内相关临床科室及职能部门进行院内多学科会诊，为其量身定做更完善的诊疗方案！

因烧伤面积大，护理上也是非常繁琐、困难，撤机后的小姐姐已经清醒，她除了行动不便什么感觉都有，身体承受着巨大的创伤——你见过活人身上没有皮只有肉，肉上还是星星点点的毛丝吗，那是什么？真菌！那个比电影《画皮》里更恐怖的场景，还带来了难以形容的恶臭，但更重要的是带来了让人勇往直前的决心，我们用烤灯、电吹风、小风扇、空调各种能用上的最朴实的方式帮助小姐姐的皮肤保持干燥。护士们像淙淙流淌的小溪，平日里的喂饭、擦洗、清理、换药、翻身、拍背、吸痰……她们用细致入微的照顾驱散疾病的阴霾。

身体的巨大创伤随即带来的就是心理的变化，这变化比身体更残忍、更猛烈……但总有人在未雨绸缪——是张华主任，在小姐姐意识开始逐渐恢复，但未完全清醒时，张主任就开始带头做心理疏导，情感疏导了。

我们不仅在身体、心理方面给予小姐姐最大的帮助，而且科里及院里都给予了最实际的帮助！这是我们对每一个生命的敬畏。

2020年11月27日 晴天

小姐姐终于撤离了有创呼吸机改为高流量湿化仪辅助呼吸！历时27天。

3天后，小姐姐完全脱离呼吸机且也能够慢慢进食固体食物啦！

从有创到撤机，总历时30天！

第五次手术过程因之前打下的基础，过程非常顺利！奇迹，亲眼见证的过程让人兴奋!

历时41天，经过艰难且跌宕起伏的综合治疗后，小姐姐病情逐渐趋于稳定，在严格评估后于2020年12月11日小姐姐终于转出了PICU，转入烧伤整形科进行后续修复、康复治疗。

小姐姐病情日趋好转，目前虽然暂时无生命危险，但其康复之路仍漫漫无期，我们衷心的祝愿小姐姐早日康复出院……期待着来年春暖花开我们与你相视而笑。（程珠玄丹 2020年12月28日）