保护抗微生物药物，遏制耐药性，我们要行动！

每年11月的第三周，是世界卫生组织（WHO）确定的“世界提高抗菌药物认识周（World Antibiotic Awareness Week,WAAK）”。2020年的活动主题是：“团结起来保护抗微生物药物” (United to preserve antimicrobials)

和环境问题、经济问题一样，细菌耐药如今已经成为全球非常关注的问题，在过去的30年中，由于细菌变异、抗菌药物的不合理使用以及其他方面的问题，导致耐药菌株的增加和播散，甚至出现了对常用抗菌药物全部耐药的全耐药（PDR）细菌，即“超级细菌”。如果任其发展下去，细菌耐药问题必将成为一个重大的公共卫生问题和社会问题。

WHO提出警示：如果今天不采取行动，明天将无药可治！

l  在2016年9月的G20杭州峰会上，细菌耐药性问题亦被提上议程，G20公报中提到，抗菌药物耐药性严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定。

l  2016年11月国家卫生计生委于等14部门又联合制定了《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》

上述柱状图代表的意思是随着时间的推移，我们的细菌耐药越来越严重，但是我们可以使用的、即将上市的、新的抗菌药物数量却越来越少。面临这样迫切的供求矛盾，现在细菌耐药已成为全球焦点的重要问题。

什么是细菌耐药？

细菌耐药是指细菌多次与药物接触后，对药物的敏感性减小甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低甚至无效。

什么是多重耐药菌？

感染多重耐药菌的危险因素有哪些呢？

细菌耐药和抗菌药物滥用脱不了关系？

众所周知，抗菌药物的出现，给医学的发展做出巨大的贡献，但它的滥用引起的细菌耐药问题也成为现代医学的一大难题。

研究表明细菌耐药的历史甚至早于人类的出现，是细菌在长期的进化过程中的一种自然现象。但抗菌药物的滥用使得细菌逐步从单一耐药发展到了多重耐药甚至泛耐药，最终成为「超级耐药菌」，对临床各种抗菌药物都变得耐药。

由此可见，目前的细菌耐药主要是抗菌药物滥用导致的结果。

目前抗菌药物的滥用有几种形式呢？主要有两种形式：

一是在人类疾病治疗过程中滥用抗菌药物；另一个是动物饲料添加抗菌药物的问题。

很多科学研究都告诉我们“抗菌药物滥用和细菌耐药之间的关系非常直接”这个道理。其实抗菌药物滥用不仅仅是在医院，甚至在医院以外的各个行业，包括蓄牧业、养鱼业、养禽业……都在大量使用抗菌药物。抗菌药物耐药细菌会通过与携带耐药细菌的人类、动物、食物或水发生接触进行传播。

现在，我们面对碳青霉烯耐药的肠杆菌科治疗的时候，最后一道防线可以说是粘菌素。粘菌素2018年上半年才刚刚在中国上市、刚刚才可以在病人身上应用，但事实上，粘菌素在中国的畜牧业中已经使用很多年了。对粘菌素耐药的细菌最早最早出现在养殖业、畜牧业中。这导致了抗菌药滥用、细菌耐药，并且造成了耐药细菌的广泛传播。

特别是在医院环境中，很多住院病人年龄大、基础病较多、免疫功能有缺陷。在这样的环境中，如果感控措施不当的情况下，住院病人很容易被在医院传播的耐药细菌感染，感染以后患者的病死率非常高。

细菌耐药了之后会怎么样呢？

其实耐药细菌和敏感细菌在致病性方面差异不大，细菌获得耐药性并不改变其致病能力，一般也不会产生新的感染类型，最主要的挑战在于细菌获得耐药后，治疗困难，对感染者治疗有效率降低、病死率增加、医疗费用会大幅上涨。抗菌药物耐药问题的日益加剧，使人类对付细菌的有效武器越来越少。

因此，面对耐药细菌，我们目前还缺乏有力的武器，唯有从源头上减少耐药细菌的产生。

我们有没有办法对付这些耐药细菌呢？

由于抗菌药物的误用和过度使用，抗菌药物耐药性出现的速度加快，感染预防和控制也越来越难。全社会各个层面都可以采取行动降低抗菌药物耐药性的影响并限制其传播。

您可以通过以下措施帮助减少抗菌药物耐药的发生：

l  经常洗手，保持良好卫生习惯，避免密切接触病人并及时接种所需疫苗来预防感染；

l  遏制耐药细菌，合理用药很必要。

再次强调：    合理用药！

合理用药！

具体来说，我们要慎重使用抗菌药物，对抗菌药物的使用要坚持「四不」原则：

01不随意买药：

如果您病了，请咨询您的医生是否需要抗菌药物。

不能到药店随便购买，而应凭处方购药。

只使用有资质的医务人员开出的抗菌药物。

02不自行选药：

仅使用获得认证的卫生专业人员开具的抗菌药物。抗菌药物是用来对付细菌的，抗菌药物需对症方有疗效，选择哪类药物，需专业医师或临床检验后做出判断，不宜根据广告自行选药。

不要强迫医生给你开抗菌药物，而是应该让医生做出正确诊断，仅在必要时开出抗菌药物。

03 不任意服药：

抗菌药物类药物，要谨慎使用，最好到医院确诊后，根据医嘱服用，千万不要盲目乱用。

如果因为各种原因有用剩的抗菌药物，请扔掉。不要与别人分享或使用以前剩下的抗菌药物，因为它可能不是该用的抗菌药物或不够整个疗程的用药量。

04 不随便停药：

一旦使用抗菌药物治疗，就要按时按量服药，以维持药物在身体里的有效浓度。

一定要用完整个疗程的抗菌药物，即使你已经感觉好多了。人们在病情好转后，往往就不再想继续用药，但要杀死致病细菌，应使用全疗程抗菌药物。停药给自己带来的危险是，一旦再次感染，将更难治疗；给他人带来的危险是，有些引起感染的细菌可以存活并传给他人，而这些细菌正是抗菌药物耐药性最强、最难杀死的细菌。

生活小知识：抗菌药物可以治疗感冒吗？

1. 抗菌药物对病毒无效，只能用于细菌感染

如果生病的你不能确定是病毒感染还是细菌感染，请去看医生，医生能够做出正确诊断。对病毒使用抗菌药物，可能会让你面临感染抗菌药物耐药菌的风险。

2. 抗菌药物会同时杀死好细菌和坏细菌

如果在病毒感染时使用抗菌药物，则抗菌药物会攻击你体内的有益菌或至少不是导致你患病的细菌。这种不当治疗可能会促使无害菌产生抗菌药物耐药性，并可能将耐药性传给其他细菌。（陈娟 2020年11月15日）