生死营救10小时

——三亚中心医院妇产科成功抢救一名“羊水栓塞”患者

近日，三亚中心医院（海南省第三人民医院）妇产科一名产妇在剖宫产术中突发羊水栓塞，最终经妇产科、麻醉科、手术室、ICU、输血科、血液内科、药学部等多部门的通力合作、全力以赴将患者成功抢救，创造了一次医学奇迹。

11月23日，34岁产妇林女士，因“双胎、胎儿宫内窘迫”在我院进行急诊剖宫产术，胎儿于11时29分娩出来。胎儿娩出后，林女士突然出现咳嗽，胸闷、呼吸困难等症状，随后出现意识丧失，血压下降至40/20mmHg，心率减慢至40次/分。

“不好，羊水栓塞，立即抢救，立即向曲振东主任医师汇报”，主刀的陈雪莲副主任医师喊到，随即一系列的抢救开始了。曲振东主任医师了解病情后立即指示：“气管插管、呼吸机辅助通气、静脉注射甲基强的松龙、去甲肾上腺素、阿托品、开通静脉通路、颈静脉中心导管穿刺、监测中心静脉压、各项化验检查、立即申请血制品、启动危重孕产妇抢救程序”！一系列的抢救工作都在紧张而有序的进行着。与此同时，在赶来在途中，曲振东主任医师立即向正在外地开会的钱沁佳主任汇报情况，钱主任立即上报医务部负责人何安邦，启动孕产妇抢救应急程序，妇产科、麻醉科、手术室、ICU、血库等多部门通力合作、争分夺秒开展抢救工作。

5分钟后，曲振东主任医师从家中赶到手术室。 他发现患者心率102次/分，SPO2 100%，血压102/56mmHg，处于气管插管中。曲振东主任医师指示：“继续维持生命体征，密切监测各项指标，与血库联系准备进行成分输血”。

与此同时，曲振东主任医师立即洗手穿衣手术后探查，加强子宫收缩，结扎子宫动脉，卵巢动脉子宫分支缝合，子宫B-Lynch缝合……一个个手术步骤有条不紊地进行着。直至留置腹腔引流管后关腹，继续在手术室密切观察。清理阴道时见自宫腔内流出暗红色不凝血液，量约1700ml，血压出现下降达95/58mmHg。曲振东主任说道：“患者现在已出现凝血功能障碍、DIC，立即进行成分输血、输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物，给予低分子肝素治疗”，同时立即进行宫腔球囊置入术压迫止血，输血治疗，严密监测引流量。术后血压132/90mmHg，心率95次/分，血氧99%，转入ICU做进一步治疗。

送入ICU后，抢救工作仍在继续，液体复苏！纠酸！血管活性药物循环支持！纠正电解质紊乱！化验回报：DIC指标严重异常，纤维蛋白原0.2g/L！“继续输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物！加强宫缩、输注止血环酸、注射维生素K，同时与家属沟通，必要时进行子宫切除术治疗。曲振东主任医师、陈雪莲副主任医师、多名妇产科医师与ICU医师一直守护在患者的床旁，密切观察生命体征，阴道流血情况。钱沁佳主任虽然在外地开会，但心里一直密切关注患者病情变化，随时电话进行沟通及指导，并与ICU林森主任多次反复沟通病情，制定治疗方案。当得知输注纤维蛋白原复合物3g后，纤维蛋白原仍然未纠正，且药库暂不能提供纤维蛋白原复合物，立即向医院领导汇报，指示继续抢救，立即开启紧急药品供应流程，充分保证抢救药品的供应。

15时10分，复查患者凝血功能回报略有好转，仍严重异常，纤维蛋白原0.2g/L，继续进行纠正DIC治疗。术后患者宫腔球囊引流活动性出血量约900ml。17时，再次复查患者凝血功能，回报纤维蛋白原降至0.1 g/L，与家属再次沟通后其同意进行全子宫切除术。17时45分，医护人员将患者送往手术室进行全子宫切除术。在家中休假的安克副主任，陈玉蓉副主任医师、麦燕副主任医师听到患者的病情后也立即赶到医院，与曲振东主任医师一起进行手术。持续到晚上10时，手术结束。经过10小时的抢救，患者失血总量3900ml，共输注红细胞悬液10U、新鲜冰冻血浆2100ml、冷沉淀32U、纤维蛋白原6瓶，凝血功能恢复了正常，生命体征基本正常，终于把患者从“死亡线上”拉了回来，医护人员的脸上露出了灿烂的笑容，满是疲惫的身躯也一下子充满了活力！

转到ICU后，妇产科及ICU医师继续密切合作，多次组织多学科专家会诊，讨论病情、制定治疗方案，医生们在反复讨论，制定方案，保证患者的生命安全。术后第三天，患者顺利拔除气管插管、撤呼吸机，血氧饱和度100%，血压平稳，于术后第四天转回妇产科重症监护室进一步治疗。

三亚中心医院妇产科主任钱沁佳表示，羊水栓塞是严重的分娩期并发症，发病率为4/10万-6/10万，病死率极高。抢救过程需要有丰富经验的医师及时准确的诊断，精准的治疗，抢救团队的团结协作，医院孕产妇抢救小组的快速反应及运转等多方面的共同努力，此次抢救成功展示了我院作为海南省省级重症孕产妇抢救中心的综合实力。医院妇产科作为海南省重症孕产妇抢救中心的一员，将继续承担着琼南地区高危孕产妇救治工作，降低孕产妇死亡率，为琼南急危重症孕产妇保驾护航。（曲振东 2019年12月1日）