产房奏响“欢乐颂”

——三亚中心医院“无痛分娩”来啦

“十月怀胎，一朝分娩”，对于每一位准妈妈而言，分娩既充满了对新生命的期待，又担心因为剧烈的疼痛常常让人忐忑不安。为了更直观的体验分娩的疼痛感受，5月19日三亚中心医院（海南省第三人民医院）妇产科举办了一场分娩疼痛体验活动，各位“准爸爸”们在现场失控的大声喊叫、满头大汗就足以说明分娩过程中“刻骨铭心”的痛。  

而如今，随着“无痛分娩”技术的开展，快乐分娩不再是梦。我们通常所说的“无痛分娩”，在医学上叫做“分娩镇痛”，是采用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。目前，通常使用的分娩镇痛方法有两种：一种方法是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果；另一种方法是非药物性的，是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛等方法。目前，三亚中心医院妇产科均开展了非药物性（导乐陪伴分娩）及药物性（椎管内麻醉）的无痛分娩方式，让产房也能轻松奏响“欢乐颂”。

据了解，三亚中心医院妇产科作为琼南高危重症孕产妇的急救中心，技术力量雄厚，拥有医疗专业技术人员70名。设置有产科、产科重症、妇科、计划生育、生殖中心等多个专科。除能对常见病进行规范诊治外，尤其擅长高危妊娠、产科急危重症及各种产科疑难病症的诊治，形成自早期妊娠至产时、产后的一体化诊治体系。科室重视并积极提倡自然分娩，近年来不断降低剖宫产率，加强产科危重症的管理与救治。（梁孙文 2019年8月20日）

{非药物性分娩镇痛——导乐陪伴分娩}

导乐陪伴分娩是指医护人员和导乐人员为产妇提供专业化、人性化的服务，并通过使用非药物、无创伤的导乐仪、导乐球等办法，科学指导产妇如何面对生产及应对生产中的各种问题，以利于产程进展，让产妇在舒适、无痛苦、母婴安全的状态下顺利自然分娩。

{非药物性分娩镇痛的优点}

1.对产妇及胎儿无副作用，使用安全，并发症少；

2.有效缓解产妇恐惧、进展及疼痛综合征；

3.镇痛显著、确切，起效快；

4.持续镇痛，满足产程需要。

{非药物性分娩镇痛的缺点}

1.分娩镇痛效果不如椎管内麻醉镇痛效果显著；

2.存在镇痛不全等问题；

当非药物性分娩镇痛效果不佳时，可以考虑更换为药物性分娩镇痛，往往能达到理想的镇痛效果。

      {药物性分娩镇痛——椎管内麻醉分娩镇痛）

我院目前采用椎管内麻醉的方法，其实流程统共分为3个步骤——评估；操作；监测。

1、评估：产科及麻醉医师联合评估无阴道试产及椎管内麻醉禁忌症。

2、 操作：进行穿刺、置管、给药、固定，并通过可控制镇痛泵调控药量。

3、 监测：医护联合严密观察孕妇的血压等生命体征及孕妇的自觉症状及体征。

           {椎管内麻醉分娩的好处}

1.降低产妇应激反应；

2.让准妈妈们不在经历疼痛的折磨，减少分娩时的控制和产后的疲倦；

3.在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力气分娩；

4.减少不必要的耗氧量，减少母婴代谢性中毒的发生；

5.避免子宫胎盘血流减少，改善胎儿氧合状态。

{椎管内麻醉分娩的特点}

分娩妈妈们可带着药管进行活动，因此很方便，且我院采用可调控输液泵持续给药，达到镇痛效果后并可维持到分娩结束。无痛分娩时用药剂量仅相当于剖宫产麻醉时的1/5至1/10，浓度较低，镇痛起效快，可控性强，安全性高，且产妇头脑清醒，能主动配合，积极参与整个分娩过程。

｛椎管内麻醉常见问题集锦｝

1.椎管内麻醉会伤及脊神经，引起产后腰痛么

答：该操作由有经验的麻醉医师进行，与剖宫产麻醉的穿刺方法完全相同，严格选择分娩镇痛适应证，故神经性损伤的发生率极低。产后不同程度腰痛发生率在40%左右，是由于孕期、产褥期韧带肌肉劳损有关，与“无痛分娩”真的没有关系，对症治疗及休息是可缓解的。

2.椎管内麻醉会对宝宝有影响吗?

答：以维护母亲与胎儿的安全为最高原则，使用的药物浓度及剂量远远低于剖宫产麻醉药，且药物直接注入椎管内，而不是通过静脉，药量到母亲体循环以后，通过胎盘的药物微乎其微，故对胎儿无不良影响。

3.什么时候可以行椎管内麻醉？

答：当产程确定开始时，子宫规律收缩，宫口开至一指以上，感觉到一定程度的疼痛时，即可向助产士提出无痛分娩的要求。

4.椎管内麻醉真的可以保证完全不痛吗？

答：疼痛是个人主观的感觉，因人而异，而止痛药物的给予可以精确定量。目前我们的技术完全可做到分娩疼痛减轻许多或完全不痛，但我们认为，良好的分娩镇痛应该保留轻微的子宫收缩感觉，有助于产程的顺利进展及产科医生对产程的判断。据统计，分娩镇痛后97%的产妇对镇痛效果表示满意。产痛的适当缓解，意识清醒的母亲对生产过程的全程参与以及愉悦的待产，为顺利生产提供了一个先决条件。