脊柱微创手术成功破解老人20年腰腿疼痛“难题”

十个老年人，九个腰腿痛——老年人腰腿痛太常见了，以至于很多患者及家属会认为这种疼痛的存在是“不可避免”的，听之任之。

近日，三亚中心医院（海南省第三人民医院）疼痛脊柱微创中心来了这样一位患者：一位76岁的老人，满脸沧桑和痛苦，不断发出呻吟。据家属介绍，患者20年前患上腰腿痛，起初没有当回事，随着疼痛慢慢加重，后来忍受不了，尝试了理疗按摩、中药、西药等治疗方式，不但没有好转，反而越来越重。尤其近一年来行动越来越差，完全卧床近一个月了，大小便都不能自理。长期的疼痛折磨严重影响了她的睡眠，最疼的时候整晚整晚不能睡觉。半年来，家属带她去了几家医院均被诊断为重度腰椎管狭窄，告知只能通过手术才能解决问题。

老人合并有严重的高血压、糖尿病、胃溃疡出血病史，许多医院均以手术风险太高为由拒绝为她实施手术。在焦急万分的时候，家属听闻三亚中心医院疼痛脊柱微创中心有方法可以解决腰腿痛。抱着试试看的心态，家属带着老人找到了医院疼痛脊柱微创中心的荣雪芹主任。

荣主任为老人进行了全面的体格检查：腿无法抬高，无法翻身，起坐站行困难，腰部、臀部、小腿肌肉萎缩，疼痛评分达到9分（最高为10分）；影像学检查结果提示腰4-5间隙重度狭窄，马尾神经严重受压——这是导致患者严重的临床症状的原因，目前唯一的方法就是手术治疗。大开刀手术创伤大，痛苦多，花费高，康复时间久，患者身体整体状况比较差，能不能耐受手术打击是第一道难题，在大手术后是否可以顺利康复成为了第二道难题，而这也是其他医院拒绝手术的原因。荣主任经过详细的分析后认为，脊柱微创手术可以为老人解决腰腿痛问题，手术仅仅开放7毫米左右的切口，对患者伤害很小，造成的痛苦也比较小，手术创伤也不会影响术后康复的实施和效果。

术前，患者腰腿痛剧烈，需要尽快减轻疼痛。因为有常年胃溃疡病史，常用的止痛药物可能诱发消化道出血。荣主任为患者进行了针灸治疗，在腰部、腿部几个穴位放置针灸针，带动腿部逐步进行被动拉伸运动，患者的疼痛在几分钟之内得到了很大程度的缓解。

完善术前检查后，荣主任为患者实施了椎间孔镜手术。手术的方式类似于“打井取水”，“井”就是一个内径7毫米左右的工作套管，它的深度和位置都是经过术中影像学进行精确定位的；“水”就是造成椎管狭窄、神经压迫的结构，如增生的骨质、突出的椎间盘等。“取水”的工具就是特制的手术长钳和电钻，经由工作套件摘除了突出物、打磨增生的骨质，解除椎管狭窄，松解神经根。可能有些患者会担心，那么小的“井”，万一手术医生看不清里面的结构损伤了神经怎么办？大家可以放心，这口“井”的末端配备一个高清摄像头，可以把影像放大并传输至屏幕上，术者可以精准把握操作的角度、方向和力度，神经损伤的几率是极低的。

手术顺利完成，患者自述整个手术过程感觉舒适。在荣主任的帮助下，她抬高双腿并保持了5分钟，竟然没有感觉到任何疼痛。术后2小时，荣主任开始为患者进行康复训练，针灸联合运动、增加腹内压、增强关节稳定性灵活性，第二天重复康复训练，患者已能够自行下地行走，虽然只有短短的5米，老人和家人都露出了久违的笑容。因为长期行动不便，患者下肢很多肌肉萎缩，行动尚不稳定，康复训练需要持续进行。5天后，患者带着满满的希望出院了，荣主任叮嘱家属继续帮助老人进行康复训练，1个月后回来复查。(许静红 2019年6月11日）