担负生命“重”托

——省三院麻醉科成功为一例巨型肥胖患者进行气管插管、有创动脉压监测及深静脉穿刺置管

近日，海南省第三人民医院麻醉科夜班值班医师卢德强和许静红接到了来自神经外科的紧急会诊申请。患者体重360多斤、高血压、脑出血、昏迷、呕吐，要求紧急气管插管、动脉穿刺后有创动脉压监测以及深静脉穿刺置管。

他们急速赶到病房，神经外科值班医师刘成业简要地描述了当前的紧急情况。患者极度肥胖，颈部极短粗，舌体肥大，上呼吸道梗阻，加之脑疝风险，呼吸不稳定、昏迷呕吐、反流误吸风险大，急需要气管插管建立人工气道。患者目前血压监测极其重要，但因过度肥胖，手臂太粗，全院科室以及设备科均无法找到相应的袖带测量无创血压，无法得到患者的血压情况，解决途径只有进行动脉穿刺后进行有创动脉血压检测。患者目前急需进行补液、给药治疗，但急诊科建立的左手前臂静脉通路细小，且液体滴注不畅，无法满足补液及给药需求。神经外科护士已经尝试多次、多处的外周静脉血管穿刺，均告失败。

卢德强和许静红医师立即意识到如此病理性肥胖患者，困难气道、动脉通路和静脉通路建立的困难，他们一边准备可视喉镜以及彩超机，一边通知住院总容凤娇医师和麻醉科喻学海主任紧急到场。在喻学海主任的指导之下，麻醉科医师团队顺利地完成了任务。在可视喉镜暴露下，他们成功地置入了7.5号气管导管建立了人工气道，于盲探下成功地进行了左侧桡动脉穿刺，完成了有创动脉压的监测。监护仪上显示，患者的血压为230/130mmHg。因为患者颈内静脉和锁骨下静脉穿刺相关的解剖部位暴露不佳，他们在彩超引导下，进行了右侧股静脉穿刺置管，成功地建立了中心静脉通路。以上过程仅仅用了20分钟，为患者后续的输液、给药、监测、维持有效氧合等一系列紧急治疗创造了有利条件。全场医护人员均倍感欣慰，积极投入到了进一步的抢救治疗当中。目前，患者经过积极的治疗，正在康复中。（许静红 2019年1月28日）