腹壁神经阻滞技术

让小儿患者“舒适化麻醉”成为现实

在很多人的印象中，小朋友做完腹部手术都是哭得撕心裂肺，尤其是自己宝宝做过手术的父母体会最深。然而海南省第三人民医院却给了这些小朋友和家长们不一样的经历。

图中的小朋友是糖糖，近日，他刚刚接受了腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。术后6个小时，正开心地在病床上跳来跳去，不断地发出欢快的笑声，好像根本没做过手术一样。他的妈妈很高兴，说糖糖手术回来一点都不疼，不像他的小表哥，做同样的手术回来痛得哇哇大哭，称赞海南省第三人民医院的医生医术高超。

其实，像糖糖这样做完腹部手术后不疼的小患者不仅得益于省三院微创外科的进步，还要感谢医院麻醉科腹壁神经阻滞技术的开展。

腹壁神经阻滞技术适用于各种小儿腹部手术，最常见的就是小儿疝气和小儿鞘膜积液的外科手术后镇痛。小男孩先天的解剖结构决定了他们腹壁有薄弱之处，再加上天生活泼好动，他们也比女孩子有更多的解剖病变需要外科手术治疗。目前我院已经广泛开展了小儿腹腔镜手术，切口只有腹壁的3个洞，疼痛不适明显减轻，但是术后几个小时仍然是患儿疼痛不适、烦躁哭闹的时间段。

以往麻醉医生对小儿术后镇痛的理念，认为只要患儿手术过程中以及结束后在复苏室期间没有疼痛就完成了麻醉任务，病房的疼痛可以由外科医师负责管理。随着围术期麻醉管理和舒适化医疗这两个大概念的推进，麻醉医生逐渐意识到麻醉和镇痛管理应该包含患者术前、术中和术后的舒适状态，从成人到孩子，术后疼痛管理也逐渐重视起来。

麻醉科徐夏主任医师说，看到那些手术后疼痛的小患者是非常心疼，也曾想了很多的解决办法都不太理想。小孩子用药谱很窄，代谢快的药物只能短时间止痛，代谢长的药物又担心不安全，所以合适的止疼药难找。选择留置术后镇痛泵，弱的镇痛药物效果不明显，强的镇痛药物很多有抑制呼吸的作用，小孩子不能准确说出自己的不适，存在着安全隐患。所以他带领科室医生一起开展了腹壁神经阻滞技术，把这项技术广泛应用在小儿腹部外科手术，取得了良好的临床效果。

腹壁神经阻滞就是在切口处腹壁肌肉筋膜之间注入低浓度的局麻药物，阻滞分布在该处的腹壁神经，至少给药后约8个小时不会感觉到切口疼痛，使患儿在接受腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术后真正实现无痛舒适。

有些家长可能会比较疑惑，本来就有外科切口，再在腹壁上打针不是更加痛苦吗？其实不然，腹壁神经阻滞是在小朋友全麻入睡、没有痛觉的状态下进行的，真正享受安全、无痛、舒适的高质量麻醉。那么还有人想知道，如果穿刺刺破肠道会不会引起严重的并发症呢？理论上是存在，不过海南省第三人民医院麻醉团队拥有一只“神眼”——彩超机，可以清晰地显示腹壁各个解剖层次结构，所以就不需要担忧。

省三院自腹壁神经阻滞技术技术开展到现在，已经有几十位腹部手术的小朋友获益。看到孩子脸上纯真灿烂的笑容，听到家长口中赞美感谢的话语，三院麻醉科的医生们深受鼓舞和激励。他们表示会继续努力，做广大小天使的守护神，让他们远离疾病。