海南省第三人民医院

开展精准颅脑微创术成功挽救“候鸟”老人性命

日前，海南省第三人民医院神经外科通过运用颅脑微创技术，成功救治一位病情危重的脑出血患者。

73岁的患者李大爷，河北人，作为“北方候鸟”来海南过冬，平日里儿孙绕膝，生活过得幸福美满。4月的某天，李某在饭后散步时，突发头痛，枕颈部疼痛，伴有恶心、呕吐等症状，并有加重的趋势。随着意识障碍，呼之不应，他被家属紧急送往海南省第三人民医院救治。随行家属告诉医生，李大爷既往患有高血压病史多年，因在海南生活期间，血压监测没有明显升高，他就停药观察。

入院后，神经外科李钢主任立即组织专家团队对患者病情进行讨论，CT检查结果显示患者三脑室、四脑室、侧脑室都有积血，导致急性梗阻性脑积水。这意味着患者的颅内压在快速上升，如若不尽快解决急性梗阻性脑积水，降低颅内压，一旦脑疝时间过长，脑干功能造成的损失将不可估量，患者会因为随时出现呼吸心跳骤停而危及生命！

征得家属同意后，神经外科立即为患者在局麻辅助下进行床旁穿刺脑室外引流。手术顺利，术后观察双侧瞳孔回缩至2.5mm，存在光反应，肢体刺痛反映较前好转。术后给予泵入乌拉地尔控制血压。

所谓祸不单行，就在大伙儿准备松气时，上天却再次给老人一次考验。 术后第二天复查头颅CT检查，显示李大爷的丘脑再次出血且脑室铸形改变。

“再次出血！这时大家压力都很大,因为对于高龄再次脑出血的患者来说,时间就是生命,必须当机立断。”李钢主任说道。经过神经外科团队的讨论，向家属详细地交代了当前患者的病情和不同治疗方案的特点：如果患者选择保守治疗，通过现有的脑室外引流管注入尿激酶，则可能导致脑室外引流管留置时间过长，这意味着中枢系统感染风险极高；如若采用开颅清除血肿，对于这样一位内科基础病多且复杂的高龄患者而言，创伤较大的手术可能加重患者病情；采用内镜辅助下小骨窗进去清除血肿，具有创伤小、清除血肿可靠、手术时间短、术后恢复快等优势。患者家属表示理解和同意医生的决定，采取了内镜辅助下清除血肿术式。

2个小时的手术过程,李钢和麻醉科彭蔚等三院专家默契配合,成功清理了大部分脑部血肿。术后复查CT示脑内、脑室内积血基本清除。目前患者已由深昏迷状态恢复至自动睁眼状态，下一步继续调整全身状况，并进入康复阶段。

目前神经内镜血肿清除术式，在海南省内的医院开展的不多，现海南省第三人民医院神经外科已常规开展，该术式更符合微创、精准神经外科的原则，是高血压脑出血患者外科治疗的一种新的技术手段。

海南省第三人民医院专家提醒市民,高血压、糖尿病、高脂血症等都是心脑血管疾病的危险因素,一方面平时要注意对这些基础性疾病的规范治疗,定期复查监测相关指标,务必按照医嘱规律用药。另一方面,要多运动,饮食清淡,不要吃过于油腻、过咸的食物,戒烟限酒。此外,要保持良好的情绪,防止暴怒或长期焦虑抑郁,注意休息,生活规律,避免过度劳累。如果出现意外，要第一时间就诊治疗。(刘成业 2018年5月23日)