2025年3月24日是世界防治结核病日。提起结核病，绝大多数人都不陌生。每年，全世界新发结核病患者超过1000万人，超过120万人因结核病死亡。相对于结核病，很多人对结核感染却不太了解。

      结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。

一、病因与传播途径

• 病因：主要由结核分枝杆菌感染所致，该菌可通过呼吸道、消化道等途径进入人体，当机体免疫力低下时，容易引发疾病。

• 传播途径：主要通过飞沫传播，当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会将含有结核分枝杆菌的飞沫播散到空气中，健康人吸入后可能被感染。

二、症状

• 肺结核：常见症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、低热、盗汗、乏力、消瘦等。

• 肺外结核：根据侵犯部位不同，症状各异。如结核性脑膜炎可有头痛、呕吐、意识障碍等；骨结核可出现局部疼痛、肿胀、畸形等。

三、诊断

• 病史采集：了解患者有无结核接触史、既往病史等。

• 临床表现：根据上述症状进行初步判断。

• 影像学检查：如胸部X线、CT等，可发现肺部病变。

• 实验室检查：痰涂片抗酸染色、痰培养查找结核分枝杆菌是诊断肺结核的重要方法；结核菌素试验、γ-干扰素释放试验等也有助于诊断。

四、治疗

• 化学治疗：是治疗结核病的关键，遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，以确保彻底治愈，减少复发和耐药的产生。

• 对症治疗：如咯血时给予止血治疗，发热、咳嗽、咳痰等症状给予相应的退热、止咳、化痰等处理。

五、预防

预防结核病主要从控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三个方面采取措施，具体如下：

（一）控制传染源

• 及时发现患者：定期进行健康体检，特别是对于高危人群，如老年人、糖尿病患者、HIV感染者、与结核病患者密切接触者等，以便早期发现结核病患者。

• 规范治疗患者：一旦确诊结核病，患者应按照医生的建议，严格遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的原则进行规范治疗，以尽快治愈，减少结核菌的传播。

（二）切断传播途径

• 保持通风：经常打开窗户，保持室内空气流通，降低室内结核菌的浓度。在人员密集的场所，如学校、医院、工厂等，更应注意通风换气。

• 注意个人卫生：养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部掩住口鼻，避免结核菌通过飞沫传播。

（三）保护易感人群

• 接种卡介苗：是预防儿童结核病的有效措施，新生儿应及时接种卡介苗。对于未接种过卡介苗的儿童，如符合接种条件，也应尽快补种。

• 预防性服药：对于与活动性肺结核患者密切接触的高危人群，如儿童、青少年、免疫功能低下者等，在医生的指导下进行预防性服药，以降低发病风险。

• 增强免疫力：均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质；适量运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动；保证充足的睡眠，每天7 - 8小时；保持心情舒畅，避免长期处于紧张、焦虑的状态，以增强机体免疫力。

那么，感染结核菌一定会得结核病吗？

       结核感染是指感染结核菌但没有发展为结核病的状态。结核感染者存在着发生结核病的风险。在“中止结核流行”的征程中，对结核感染者的筛查和干预是必不可少的环节。

       结核感染和结核病有哪些区别呢？简单来说，结核感染者尽管感染了结核菌，但没有任何症状，影像检查也没有病灶，不一定需要服用抗结核药物治疗。结核病患者往往有咳嗽、咳痰等症状，从痰液里可以找到结核菌，影像检查可发现病灶，需要服用抗结核药物进行治疗。

     区分结核感染和结核病，有助于避免不必要的恐慌。结核感染者不是结核病患者，不具有传染性，也不会影响正常的工作和生活。

      既然如此，为何还要对结核感染给予高度重视呢？这是因为如果把结核病和结核感染看作一个庞大的冰山，那么结核病仅仅是露出的冰山一角，结核感染才是冰山水面下的巨大部分。全世界约23%的人感染结核菌，约5%的感染者会在感染后的2年内发生结核病，每年约0.1%的感染者会发展为活动性结核病。如果对结核感染者不加以干预，即便每一个结核病患者都得到及时诊治，每年依然会有数十万人发展为结核病，严重影响结核病的防控。

      大多数情况下，感染结核菌后机体的免疫状态会保持动态平衡，此时尽管机体内有极少量的结核菌，但在免疫细胞的包围下，结核菌不能兴风作浪，也不会发生结核病。

   当机体的免疫系统受损，结核菌会突破免疫屏障，发展为活动性结核病。比如长期应用糖皮质激素，使用肿瘤坏死因子拮抗剂等生物制剂，接受器官移植或骨髓移植，HIV（人类免疫缺陷病毒）感染等。由于机体的免疫系统受损，结核感染者发展为活动性结核病的风险大大提高。

       此外，与活动性肺结核患者密切接触者、与病原学阳性肺结核患者密切接触的5岁以下儿童、长期透析患者，发展为活动性结核病的风险也较高，因此应高度重视结核感染的筛查和干预。

       随着生物治疗、免疫治疗、骨髓移植和器官移植的蓬勃发展，大批患者从新的治疗手段中获益。但新的治疗技术也可能导致结核感染发展成活动性结核病，须警惕结核病以新的形式出现。

       诊断结核感染的方法有结核菌素皮肤实验、结核分枝杆菌特异抗原皮肤试验和γ-干扰素释放实验。前两种方法通过观察前臂注射结核菌抗原后皮丘硬结和/或红晕大小，后者通过检验血液白细胞对结核菌感染的免疫记忆，来判断机体是否曾感染过结核菌。前两种方法的优点是价格低廉，尤其适合大规模结核感染筛查，但需要面诊医生两次。后者仅需要采一次血，但价格较高。

       发现结核感染后，一般还需要进行胸部影像检查排除活动性结核病，才能最终诊断为结核感染，以免把结核病误判为结核感染。只有结核感染实验室检查阳性，同时影像学检查没有发现异常才能诊断为结核感染。如果结核感染实验室检查阳性，同时影像学检查存在异常，应进一步进行疾病的鉴别诊断。

       发现结核感染后应由医生权衡利弊，评估是否需要治疗。一般来说，发展为活动性结核病风险较高的人群应接受治疗，以降低发展为活动性结核病的风险。《中国结核病防治技术规范》建议：活动性肺结核患者密切接触的学生等新近潜伏感染者、与病原学阳性肺结核患者密切接触的5岁以下儿童结核潜伏感染者、需要使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者、需使用肿瘤坏死因子拮抗剂治疗者、器官或骨髓移植患者、长期应用透析治疗者，应接受结核病预防性治疗。

预防性治疗只需要服用1~2种药物，疗程仅3~6个月，一般比较安全，药物不良反应发生率显著低于结核病治疗，因此不需要过分担心。

       需要注意的是，尽管预防性抗结核治疗可以将结核病的发病风险降低60%~90%，但并不能完全避免结核病发生。尤其是持续使用影响免疫系统药物（如使用糖皮质激素、肿瘤坏死因子拮抗剂）的患者，在后续用药过程如果出现咳嗽超过2周或不明原因发热等可疑结核病症状，应及时寻求医生的帮助，以排除结核病的可能。

       如今，“十病九痨”早已成为历史，“终结结核流行”是我们努力的目标。在活动性结核病发病率显著下降的形势下，我们必须重视结核感染者的发现和干预，才能早日实现“终结结核流行”的目标。

 转载自健康中国！